個性化護理干預對結直腸癌患者術后心理狀態和生活質量的影響

王宇 李燕 王承志 王錦輝

·護理研究·

個性化護理干預對結直腸癌患者術后心理狀態和生活質量的影響

王宇 李燕 王承志 王錦輝

目的 探討個性化護理對結直腸癌患者術后心理和生活質量的影響。方法 選取2014年3月至2016年3月進行治療收治的結直腸癌手術患者134例，隨機分為對照組和觀察組，每組67例。對照組患者術后給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予個性化護理干預。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和生活質量量表(QOL-C30)對2組患者術后心理狀況和生活質量進行評定，同時使用白蛋白和血紅蛋白兩項指標對患者的恢復情況進行比較。結果 2組患者干預前存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。護理干預前，觀察組焦慮和抑郁評分較對照組差異無統計學意義(P>0.05)。干預2周后，發現觀察組焦慮和抑郁評分較對照組明顯降低且差異有統計學意義(P<0.05)。對2組患者生活質量進行比較，觀察組患者角色功能評分、軀體功能、認知功能和社會功能，較對照組明顯升高且差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者血清白蛋白和血紅蛋白比較，2組患者干預前比較，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2周比較，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后6個月比較，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 個性化護理干預可明顯改善結直腸癌手術患者術后心理狀態，提高患者生活質量，對患者術后恢復亦具有積極作用。

個性化護理；結直腸癌；心理干預；生活質量

結直腸癌是臨床最為常見的消化系統腫瘤之一，其治療手段主要以切除為主[1]。雖然治療后的效果較好，但其對患者的心理負擔較大，容易引起負面情緒的積累，導致不良情緒狀態[2]。此外，以根治術為主的治療措施破壞了機體腸道系統的完整性，其不僅可能導致機體糖類物質、蛋白質類物質和脂類物質等吸收出現異常，影響患者的生存質量[3]。已有研究指出，結直腸癌患者蛋白等物質代謝水平出現異常，但目前研究較少且存在爭議[3-5]。人性化干預是進行細致的知識、心理、飲食和并發癥等干預，要求針對患者的特殊性進行干預以滿足不同患者對干預的需要[5]。本研究中使用現代化護理模式對患者進行干預，比較患者蛋白水平以此對患者的機體營養狀態進行分析，并比較患者精神狀態以此對患者的機體精神狀態進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2016年3月我院進行治療的患者134例。根據患者入組的住院號進行隨機分組，其中對照組67例行常規干預，觀察組67例行人性化護理。患者入組標準[2]：診斷明確為結直腸癌；年齡60周歲以下；不存在血脂嚴重異常情況；不存在心肌梗死或者腦梗死；結直腸癌的TNM分期為Ⅰ級、Ⅱ級或Ⅲ期；均獲得知情同意[2]。排除標準：轉移性結直腸癌；患者存在嚴重血脂功能異常；患者TNM分期為Ⅳ級；患者存在嚴重的高血壓、糖尿病等。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組：心理干預[6]：此部分患者普遍存在焦慮等情況，首先對納入研究的患者進行焦慮和抑郁調查表的調查，并對其情況的評估。經過在科室的研究中評估結果顯示患者普遍存在明顯焦慮情況，并對出現情緒異常的患者，進行干預，做到每位患者心理情況都了解，而不是僅僅進行枯燥的全科室患者心理干預，這樣不能夠對患者進行針對性的干預。其次，解釋結直腸癌的治療方法。由于其是癌癥具有特殊性，故易引起患者的恐懼等情緒，術后不良反應的發生可能會引起患者以及其家屬的不信任，應該積極的溝通和解釋，注意患者特殊的心理狀態，耐心細致的讓患者全面了解和相信[6]。而不是僅僅進行枯燥的知識講解，這樣不能夠讓患者信任醫護的專業能力。特別強調對患者鼓勵和安慰。癌癥的發生和進展較快，這引起患者對于治療的效果存在較多不滿意的情況，此類患者存在明顯的焦慮情況，患者需要去訴說自己內心的想法，要求去傾聽患者的想法，而且對治療效果的不確定和并發癥發生的可能性存在擔憂，這就要求護理人員給予知識普及和講解的同時進行鼓勵，而不是僅僅的進行簡單的知識教育，忽視了治療效果不理想時，患者產生的巨大心理波動。再次，要求護理人員尊重患者并關注心理波動[5]。在進行適當的肢體接觸和安慰的同時，注意患者的精神層次的渴望，讓他們自己覺得獲得了尊重和體會到了護理人員的安慰和愛護[4]，特別是治療效果不理想時，患者巨大的心理波動，解釋清楚其中原因，讓患者接受治療效果存在差異的現實，而不是對患者的精神渴求不管不問，忽視患者精神的巨大波動。鼓勵家屬增加對患者支持，鼓勵患者進行治療后康復，配合家屬對患者進行鼓勵和寬慰，家屬在患者疾病治療和康復過程中扮演著重要的角色，適當的去建立這種患者、家屬和護理人員的聯系[6,7]。而不是忽視家屬的作用，這樣使患者在治療過程中受到孤立。②飲食護理：對患者和家屬進行指導，強調蛋白質攝入的重要性，減少鹽、脂等成分的攝入；③感染護理：術后容易發生疼痛、感染等情況，按照規定每天進行病房的消毒和通風，使用紫外線進行消毒，時間30 min[5]；通風時間早晚各1 h；使用含氯消毒劑進行病房地面的消毒，病房菌落數的檢測為1次/個月。

1.2.2 對照組：患者行常規護理[1]。

1.3 觀察指標 使用漢密爾頓調查量表，對其進行精神障礙的發生狀況的評價，其中抑郁評分超過17分則認為抑郁癥狀，焦慮評分超過14分為焦慮癥狀[4]。生活質量使用QOL-C30進行生活質量比較[6]。患者空腹采血后使用奧林巴斯的全自動生化儀和邁瑞血常規檢測儀對患者的白蛋白和血紅蛋白水平進行檢測。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 觀察組患者平均年齡47.6±9.4)歲，對照組平均年齡(48.5±10.3)歲，2組患者平均年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察患者文化程度為高中及以下42例，占62.7%；大專及以上25例，占37.3%；對照組患者文化程度為高中及以下39例，占58.2%；大專及以上28例，占41.8%，2組患者文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者TNM分期，Ⅰ期13例，占19.4%；Ⅱ期33例，占49.3%；Ⅲ期21例，占31.3%；對照組患者TNM分期，Ⅰ期11例，占16.4%；Ⅱ期34例，占50.7%；Ⅲ期22例，占32.9%；2組患者TNM分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=67，例(%)

2.2 2組患者焦慮抑郁評分情況比較 2組患者干預前存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。護理干預前，2組焦慮評分、抑郁評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預2周后，觀察組焦慮評分、抑郁評分明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后焦慮抑郁情況比較 n=67，分，±s

2.3 2組患者生活質量比較 干預后1個月，2組患者生活質量比較，觀察組患者角色功能評分、軀體功能評分較對照組明顯升高且差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者認知功能評分、社會功能評分較對照組明顯升高且差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量比較 n=67,分，

2.4 2組患者術后血常規指標比較 2組患者血清白蛋白和血紅蛋白比較，2組患者干預前，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2周，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后6個月，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白與對照組比較明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別血清白蛋白干預前干預后2周干預后1個月血紅蛋白干預前干預后2周干預后1個月觀察組24.7±5.226.7±6.132.8±6.0*90.3±22.797.9±21.5118.7±21.6*對照組24.0±6.524.2±6.925.6±4.391.2±23.490.3±25.795.4±19.6t值0.1851.0937.2160.2171.1429.896P值>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

注：與干預前比較，*P<0.05

3 討論

目前，臨床實踐中，雖然對腫瘤的認識較多，但患者心理狀態的巨大波動亦逐漸受到醫務工作者的重視。干預前入組調查結果顯示，此類患者仍存在明顯的心理波動，其發生原因主要是腫瘤本身和其治療手段較少以及治療效果不佳等。情緒波動雖然在臨床實際的常規護理中受到部分關注，但僅從知識平面進行心理干預和健康教育遠遠不夠，這忽視了患者本身情緒的變化，和治療效果不佳對患者的影響等。故如何從情感平面去安慰和支持是本研究的重點[2]。

本研究中，心理護理要求護士進行適當的肢體接觸，安慰并且鼓勵他們，解釋癌癥的治療，積極的處理術后不適，告訴患者應對不良反應發生所引起的身體不適的方法[7]，注意患者的精神層次的要求，讓他們自己覺得獲得了應有的尊重和體會到了護理人員的安慰和愛護[4]。健康教育要求患者配合護理人員并提高患者對于疾病的認識，同時要求護士能夠積極的關心和仔細的進行知識的普及，要求針對性的有效溝通，這能夠促進患者對于自身疾病的認識和減少對腫瘤的恐慌。而對出現感染等術后并發癥的患者，積極的處理并需要進行護士的專門監護，病情的反復和并發癥的發生可能會導致此部分患者出現明顯的焦慮癥狀，應注意進行心理狀態的適當干預并減少外界因素對于患者的影響，鼓勵患者能夠正確的面對疾病，保持一個積極的心態[8]。

血清白蛋白能夠反應患者的營養狀態，在干預后后2周其水平未見明顯好轉，這可能由手術切除有關。而在干預后1個月，觀察組血清白蛋白明顯更優，這說明個性化飲食干預措施促進患者術后營養狀態的恢復，傳統的康復措施注重患者身體狀態等恢復，而對全身營養狀態的恢復不夠重視[4]。在本研究中，聯合個性化飲食干預能夠促進患者全身狀態的恢復，這能夠改善患者術后的身體狀態，促進患者積極態度的建立。在血紅蛋白的比較中，亦出現類似的變化，血紅蛋白反應的是患者貧血狀態的情況。干預前和干預后2周，2組患者均出現貧血的情況，而在干預后1個月，貧血狀態得到明顯改善，機體功能得到有效恢復。

身體狀態的恢復能明顯提高患者術后生活水平，在癌癥患者術后，手術創傷和癌癥消耗不斷降低患者的生活水平，使患者術后生活受到嚴重影響[6]。本研究中，使用人性化干預，強調家屬的參與和配合，讓患者能夠獲得足夠的支持去真正面對疾病。經過人性化的干預，患者的生活質量在4個方面均得到較好的提升，這說明經過干預患者的術后生活得到較好的改善。其中有家屬的支持，飲食上的管理，傷口感染的控制，每個小方面都進行管理，讓患者術后的生活得到較好的保證[9]。

1 韓麗蓉,韓晶,李志紅,等.短信指導及電話隨訪護理管理模式對結直腸癌患者術后生活質量的影響.護士進修雜志,2015,30:1432-1433.

2 曲華,陳鐵虎.優質護理對結直腸癌患者不良情緒以及生活質量的影響.國際護理學雜志,2015,34:1063-1065.

3 徐玉香,尹秀梅.基于疼痛評估探討個性化護理干預老年癌性疼痛的臨床效果.老年醫學與保健,2012,18:125-128.

4 丁海靜.個性化護理在急性心肌梗死患者院前急診護理中的應用.河北醫藥，2016,22：859-861.

5 馬治軍,王琪娜,崔玲,等.個性化護理在外科門診患者術后疼痛中的應用研究.河北醫藥，2016,38:465-467.

6 趙秋珍.個性化護理干預對結直腸癌患者術后心理狀態和生活質量的影響.國際護理學雜志,2013,32:1109-1110.

7 張春元.個性化護理策略在肝膽外科圍手術期護理中的應用價值分析.河北醫藥，2016,38：631-633.

8 馮建霞.個性化護理干預措施對乳腺癌手術患者焦慮情緒的影響.臨床合理用藥,2012，5：133-134．

9 王麗軍,王朝娟,宋潤珞,等.個性化護理對放化療肺癌患者生活質量的影響.實用醫學雜志，2013,29：135-137.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.044

063000 河北省唐山市人民醫院手術室(王宇、李燕)，麻醉科(王承志)，泌尿外科(王錦輝)

R 473.6

A

1002-7386(2017)11-1749-03

2016-11-17)