延伸式純母乳喂養護理干預對產婦生理與心理狀態的影響

戴姜 左媛 王獻花 董慧 戴媛 姚瑋 李曉雅

·護理研究·

延伸式純母乳喂養護理干預對產婦生理與心理狀態的影響

戴姜 左媛 王獻花 董慧 戴媛 姚瑋 李曉雅

目的 探究延伸式純母乳喂養護理干預對產婦產褥期生理與心理狀況的影響。方法 選取2016年1～10月收治的300例產科住院分娩的孕產婦進行研究，隨機分為觀察組和對照組，每組150例。對照組產婦只接受產后住院期間病房護士的常規母乳喂養知識、喂養技巧指導及健康教育。觀察組在此基礎上在產婦產褥期給予電話隨訪和家訪等措施進行延伸式護理干預促進純母乳喂養和產婦康復。觀察2組產婦產褥期母乳喂養知識、技能掌握情況、母乳喂養率及生理與心理狀態，評價延伸式純母乳喂養護理干預的效果。結果 觀察組喂養知識知曉率、技能掌握率和純母乳喂養率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；產后6周，觀察組子宮復舊不良、急性乳腺炎、痔瘡、產后便秘、體重超重、切口愈合不良等情況發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；產后6周，觀察組產婦發生抑郁比例明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 延伸式純母乳喂養護理干預可促進產科護士進行科學、有效的護理實踐活動，有利于產褥期健康知識的普及，從而促進母乳喂養順利實施，對產婦產褥期生理與心理狀態有積極影響。

延伸式純母乳喂養；護理干預；純母乳喂養；產褥期

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和健康意識的增強，母乳喂養作為一項全球公共衛生建議，已經受到各個國家的認可。母乳含有嬰幼兒生長發育必需的各種營養成分，它不僅能全面提高4～6個月嬰兒所需要的全部營養，而且還含有各種免疫物質，激素和生長因子等，也有利于促進母親的產后恢復[1]。延伸式純母乳喂養護理干預為產后母乳喂養的母親提供專業的咨詢和輔導，解決母親在母乳喂養過程中遇到的各種困難，堅定母親母乳喂養的信念[2]。國內大量研究集中在促進母乳干預模式如何提高母乳喂養率上，忽略了該模式對產婦身心狀態的綜合影響。因此選取本院2016年1～10月收治的300例產科住院分娩的孕產婦進行研究，以探究延伸式純母乳喂養護理干預對產婦產褥期生理與心理狀態的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于我院于2016年1～10月收治的300例產科住院分娩的孕產婦。納入標準：(1)單胎妊娠，孕周37～42周；(2)年齡>18歲；(3)與丈夫同住者，無嚴重身心疾病；(4)產褥期內愿意接受電話隨訪，自愿參加本研究。排除標準：(1)不能進行母乳喂養的母親(如母親為乙型肝炎急性期、HIV 陽性、活動性結核、服用抗癌藥物等)；(2)有精神障礙或智力障礙而不能如實完成調查者。對照組年齡20～36 歲，平均年齡(27.5 ± 3.2)歲；孕周 37～42周，平均(38.6±1.3)周；生產方式:剖宮產79例，經陰道分娩121例；文化程度：大專以上文化65例，初、高中文化70例，小學文化65例。研究組年齡19～36歲，平均年齡(26.8±3.6)歲；孕周 37～42周，平均(37.8±1.5)周；生產方式:剖宮產70例，經陰道分娩130例；文化程度：大專以上文化68例，初、高中文化71例，小學文化61例。2組產婦年齡、孕周、生產方式以及文化程度等一般資料均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：產婦只接受產后住院期間病房護士床旁的常規母乳喂養知識、喂養技巧指導及健康教育，包括[3]：①指導產婦喂養嬰兒正確姿勢：專業護士協助母親側臥位或坐位姿態，并引導嬰幼兒成功地含有接觸和吸吮。具體方法：產婦側臥，和嬰兒面對面躺著，母親和嬰兒背后均需有靠背支撐，讓產婦和嬰兒都感覺舒適，母親有必要將下方的乳房向上推，避免受壓。坐位喂奶法有三種常用的方式，包括搖籃式、橄欖球式及反式橄欖球式，均需屈膝，有靠背，腳下踩腳凳。不論哪種喂奶姿勢嬰兒均側臥，頭和身體呈一條直線，胸貼胸，腹貼腹，下頜緊貼乳房，鼻尖對乳頭，頭向后仰有利于吞咽，鼻子能夠很好的露出來有利于呼吸。以搖籃式為例，產婦同側手臂抱嬰兒的身體，手需要托住嬰兒的臀部，對側手以“C”形握住乳房,食指和大拇指可以相對輕輕按壓乳房改變乳房形態,讓嬰兒較易含接。用乳頭刺激嬰兒口唇周圍，待嬰兒口張大到120°時，快速讓他含住乳頭和大部分乳暈，掌握正確的含接姿勢，做到有效吸吮，刺激泌乳反射的發生。②讓產婦掌握哺乳成功的要訣：早接觸、早吸吮、早開奶，按需哺乳和24 h母嬰同室。早接觸是出生60 min內開始保持母親和嬰兒肌膚接觸，時間不少于30 min，直到完成第一次母乳喂養；早吸吮可強化嬰兒的吸吮能力，有利于嬰兒獲得初乳的營養；開奶前不給嬰兒使用奶瓶、奶嘴，防止發生乳頭錯覺；按需哺乳是指喂奶的次數和間隔時間不受限制，每天最少8～10次，但并不是機械的2～3 h喂1次，而是當孩子餓了或母親乳房漲了就應喂哺；24 h母嬰同室是指母嬰24 h在一起，每天分開時間不超過1 h。③飲食和睡眠護理：給予高營養低熱量食物，多喝水但不要過量，養成喝水的習慣，每次喂奶時喝1杯水，哺乳期不減肥。 同時為女性提供安靜、室溫舒適、整潔的病房，溫度約18～20℃，60%的相對濕度，并保證每天6～10 h睡眠時間，最好和孩子做到同步睡眠。④心理護理：產后1～2個月心理會比較敏感，使用正面鼓勵的話語，加強心理健康教育和疏導，傾聽和了解產婦的需求，和她們維持良好的溝通，幫助她們樹立母乳喂養的信心，哺乳是母親和孩子情感紐帶，以促進母嬰情感上的交流。

1.2.2 觀察組：對照組基礎上予以護理延伸服務[4]來完善和補充促進純母乳喂養護理干預模式，包括：①具有豐富的臨床經驗以及溝通能力強的護士負責后續隨訪，包括哺乳期的飲食、休息狀況、產婦惡露、傷口愈合、盆底肌肉鍛煉、是否有便秘痔瘡等情況，產婦乳房有無腫痛以及體重增減等情況身體情況、母乳喂養情況、心理感受等，了解如若有喂養方法不當應給與及時指正，幫助母親至少純母乳喂養6個月并在添加輔食的基礎上堅持哺乳24個月以上。②根據個人需要個性化制定哺乳期母親的飲食、休息、運動項目。③和其家庭成員進行溝通，了解他們的心理感受，鼓勵他們說出自己的焦慮，有針對性的耐心解釋，并讓家人給及產婦更多的關愛和支持，讓產婦的情緒穩定，減少產后焦慮和抑郁。④每周1次電話回訪及2周1次上門隨訪，6周后每月電話回訪1次，直到寶寶6個月。⑤遇到特殊情況，需及時了解情況，以幫助解決母乳喂養的過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標和療效評價 觀察2組產婦產后6周的健康狀況、發生抑郁情況、母乳喂養知識、技能掌握情況以及母乳喂養率，評價促進純母乳喂養護理干預模式的效果。(1)健康狀況：包括子宮復舊不良、乳腺炎、痔瘡和肛裂、便秘、體重超重、切口愈合不良等的發生情況。子宮復舊不良：在產婦出院后，電話隨訪發現產婦血性惡露排出時間超過7 d。急性乳腺炎：產婦乳房出現局部紅腫、疼痛、高熱癥狀中任意1項或以上。痔瘡、肛裂：肛周有脫出物或伴有排便時疼痛、流血。產后便秘：大便頻率為2 d或2 d以上1次且排出困難伴有糞便干結。切口愈合不良：乙級愈合是指傷口愈合欠佳，傷口愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等；丙級愈合是指傷口化膿，需要切開引流。體重超重：產后42 d體重超過孕前20 kg者為體重超重。(2)發生抑郁情況：采取愛丁堡產后抑郁量表[5](EPDS)進行問卷調查,量表包括10個條目，每條評分為0～3分，總共30分，總分大于等于13分者可診斷為產后抑郁癥。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計軟件，采用獨立樣本R×C列聯表資料的χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦健康狀況比較 產后6周，觀察組子宮復舊不良、乳腺炎、痔瘡和肛裂、便秘、體重超重、切口愈合不良等情況發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦健康狀況比較 n=150,例(%)

2.2 2組產婦產后抑郁發生情況比較 產后6周，觀察組產婦發生抑郁比例明顯少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組產婦發生抑郁情況比較 n=150

2.3 2組母乳喂養情況比較 觀察組喂養知識知曉率、技能掌握率和純母乳喂養率都明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

母乳是最好的新生兒天然食品，含有嬰兒生長所需營養，且易于消化吸收，其中特有分泌型IgA(SIGA)可增強寶寶的免疫力，同時其還可以促進子宮收縮和母親產后恢復等[6，7]。哺乳能夠幫助母親在產后更快的恢復，嬰兒吸吮刺激母親體內催產素的分泌，帶動了子宮收縮，從而使子宮恢復到懷孕前的大小,同時促進惡露的排出。接受純母乳喂養護理干預的母親，在專業護理人員的指導下，能夠掌握正確的母乳喂養體位，身體得到恰當的支撐，以最省力的方式喂奶，母親能夠得到較好的休息。規范的母乳喂養方法，避免錯誤的姿勢和手勢，減少了造成乳腺管受壓的風險。嬰兒正確的含接方法，避免了乳頭皸裂和破損的發生，從而減少了乳腺炎的發生。恰當的飲食和運動計劃，幫助母親產后恢復，減少便秘、痔瘡的發生和幫助母親恢復孕前體重。近年來，產婦產后體重難以下降等問題越來越多，有研究發現純母乳喂養有助于產婦體重恢復到孕前狀態[8]，分泌乳汁會耗去懷孕期體內積累的脂肪，哺乳媽媽每制造100 ml的乳汁,平均能消耗60～70 kcal(相當于293 kJ)的熱量,純母乳喂養的母親在產后瘦身快,能更快地減輕自身體重。體重恢復到孕前水平，還可預防未來由于肥胖引發的一些疾病，如：糖尿病、高血壓等。在專業人員指導下的適度鍛煉能使產婦精神愉悅、精力充沛、緩解緊張和壓力，能夠有效降低產后抑郁癥的發生。Dennis等[9]研究表明，母乳喂養的產婦抑郁發生率較低；母親角色成就水平(MRA)以及停止母乳喂養和EPDS得分有一定關系，MRA低且停止母乳喂養的產婦其抑郁程度重，MRA高以及堅持母乳喂養的產婦抑郁程度相對較輕。母乳喂養能促進母親角色成就水平的提升。嬰兒的吸吮和母嬰間的肌膚接觸，能促進母親內源性的催產素分泌。催產素是一種與情感密切相關的激素，有研究表明，催產素對情感的作用不僅限于人類，還作用于動物[10]。催乳素具有讓母親放松、滿足的作用，母乳喂養的母親心情更放松，心態更平和，尤其對壓力大，有焦慮狀態的母親來說，哺乳給她們帶來一種滿足感，催乳激素對抗壓力很有效，母乳喂養的媽媽更能抗壓。哺乳的過程愉悅感官，母親享受和嬰兒的親密感，享受和嬰兒的肌膚接觸。母乳喂養也是一種讀懂嬰兒意思的訓練，哺乳的時候，媽媽不僅學會理解孩子給出的信號，還學會信任孩子，哺乳的媽媽更能洞察孩子的想法，哺乳時流向孩子的不僅僅是營養豐富的乳汁，還有對哺育者的信任，這種信任也奠定了孩子學會尊重權威的基礎，母乳喂養是媽媽和嬰兒的互相給與，母乳喂養過程中的親子互動能增進母嬰情感聯系，為母子一生的密切聯系奠定基礎。國內也有少數學者研究顯示，母乳喂養成功的母親產后抑郁癥的發生率低[11]。產后抑郁障礙多發生在產后2周，傳統的護理模式只限于分娩前后住院期間的一段時間，對出院后產褥期產婦關注度不夠，未能涵蓋圍生期抑郁的高發時段，將醫院護理延伸至整個產褥期或更長時間，才能滿足產婦的心理需要，使她們得到必要的心理支持。

表3 2組母乳喂養情況比較 n=150,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

延伸式純母乳喂養護理干預是近年來形成的一個有機護理整體，隨著社會的發展和生活水平不斷提高，女性對健康需求和產后訪視的要求也將更高；傳統的護理模式只限于分娩前后住院期間的一段時間，對出院后產褥期關注度不夠，將醫院護理延伸至整個產褥期，能使產婦得到全程整體護理和心理支持。目前的產后訪視服務模式并不能解決哺乳的母親出院后遇到的一系列問題。延伸式純母乳喂養護理干預通過在孕期為準媽媽建立母乳喂養檔案，并在孕婦學校通過情景模擬、角色扮演等互動模式學習母乳喂養知識和方法，樹立母乳喂養信心；住院分娩后，責任護士幫助新媽媽做到早接觸、早吸吮、早開奶和按需哺乳及24 h母嬰同室，每班評估母乳喂養時間、次數及嬰兒排尿、排便情況，出院前，幫助制定母乳喂養計劃。出院后，由聯絡小組成員與產婦聯系以提供專業意見、監督和教育指導、幫助制定包括母乳喂養、飲食、休息、鍛煉計劃以及心理支持個性化方案[12,13]，護理工作從到醫院延伸和拓展到服務領域，通過建立家庭咨詢和健康教育和產婦長期的溝通、輔導，指導關系，運用專業知識，從產婦的日常生活出發，飲食調養，運動健康，心理健康等方面給予指導，幫助提供孕產婦有力的支持，以加強母乳喂養意識，預防不良心理情緒的發生，促進產婦保健[14]。利用互聯網技術，創建微信平臺，定時推出孕期哺乳期相關知識；建立微信群，成立準媽媽和新媽媽母乳喂養互助小組，及時解答母親哺乳過程中遇到的各種問題，并通過同伴教育[15]，給哺乳媽媽激勵，增強她們的母乳喂養信心，促進純母乳喂養，進一步促進產后康復。

本研究中，經過延伸式純母乳喂養護理干預6周，觀察組子宮復舊不良、乳腺炎、痔瘡和肛裂、便秘以及傷口愈合不良等情況發生率明顯低于對照組(P<0.05)，延伸式純母乳喂養護理干預可提高產婦對醫囑的依從性[16]，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，促進產婦的康復，體重超重的發生減少這表明純母乳喂養有助于產婦體重恢復到孕前狀態；且產婦發生抑郁比例明顯減少，喂養知識知曉率、技能掌握率的明顯提高促進了純母乳喂養率的提升。

綜上所述，延伸式純母乳喂養護理干預通過住院期間和出院后護理形成一個有機的整體護理，以保證了母乳喂養質量，可促進產科護士進行科學、有效的護理實踐活動，有利于產褥期健康知識的普及，從而促進母乳喂養順利實施，產婦和家屬對護理效果的滿意度都有明顯提高，對產婦產褥期生理與心理狀態有積極影響。延伸式純母乳喂養護理干預作為一種先進、有效的護理服務模式,現仍處于開始階段，有待護理科研者和臨床護理人員進一步研究探索。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.045

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫院產科

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1002-7386(2017)11-1752-04

2016-12-06)