無痛胃鏡檢查術中丙泊酚的應用和護理

吳彥茹 劉志奇

·護理研究·

無痛胃鏡檢查術中丙泊酚的應用和護理

吳彥茹 劉志奇

目的 探討丙泊酚在無痛胃鏡檢查術中的效果及護理方法。方法 選取2015年4～7月行胃鏡檢查的80例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組進行常規胃鏡檢查，觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉下胃鏡檢查，兩組患者均進行術前、術中、術后護理，記錄檢查過程中患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，對檢查結果進行分析。結果 在胃鏡檢查中，觀察組發現1例患者通氣不足， 2例患者的血壓、心率和血氧飽和度出現一過性降低的情況。對照組發現6例患者通氣不足，呼吸淺而慢，血氧飽和度出現快速降低的情況，有8例患者在檢查中出現血氧飽和度、心率和血壓降低的現象。與對照組比較，觀察組發生的不良后果較少 (P<0.05)。結論 丙泊酚行無痛胃鏡檢查具有確切的麻醉效果，患者舒適安全，值得在臨床上推廣應用。

胃鏡檢查，無痛；二異丙酚；護理

胃鏡檢查是目前臨床上廣泛應用于診斷上消化道疾病的重要手段，胃鏡檢查及胃鏡下活檢已經成為食管、胃、十二指腸疾病診斷的“金標準”[1],普通胃鏡檢查是一種侵入性操作，操作時患者感覺很痛苦，常伴有流淚、惡心、咽部不適、躁動等不良反應，患者對普遍胃鏡檢查普遍表現出不同程度的緊張、恐懼心理[2]，再次鏡檢時常難以配合及有懼怕感，隨著短效麻醉藥物丙泊酚的發明及在門診無痛檢查中的應用，患者對診療過程中無痛與舒適性要求也越來越高[3]，經常主動要求行無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查是指在給予患者一定量的麻醉劑，使患者在無知覺無痛苦的情況進行的胃鏡操作[4]。檢查操作完畢，患者立即清醒如常，從而避免了常規胃鏡檢查時患者生理、心理上的不適，為了緩解患者痛苦，提高胃鏡檢查的質量，我院自2003年開始應用丙泊酚靜脈麻醉行胃鏡檢查術，術中嚴密監測患者生命體征的變化，輔以科學有效的護理措施，使胃鏡檢查得以順利完成，效果滿意，護理觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2015年4～7月自愿接受丙泊酚靜脈麻醉胃鏡檢查的40例患者納入觀察組，其中男22例，女18例；年齡18～79歲，平均年齡(50.27±11.48)歲；體重42.7～83.9 kg，平均體重(61.53±8.25)kg；選擇同期自愿接受非用藥常規胃鏡檢查40例患者為對照組，其中男24例，女16例；年齡19～77歲，平均年齡(51.64±12.71)歲；體重39.4～86.3 kg，平均體重(58.49±6.92)kg。若患者年齡大于60歲，無痛胃鏡檢查前應常規行血壓及心電圖檢查，患者的心電圖無異常且血壓控制在正常范圍后才能進行無痛胃鏡檢查。2組患者年齡、性別比、體重均差異無統計學意義(P>0.05)，無胃鏡檢查的禁忌證，觀察組無丙泊酚使用禁忌證。

1.2 方法 患者取左側臥位，松開領扣及腰帶，雙腿自然彎曲，接上多功能心電監護儀，咬上口墊，鼻導管低流量吸氧2 L/min，觀察組患者建立靜脈通路，由麻醉醫生給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司)靜脈麻醉，按1.5～2.0 mg/kg體重劑量靜脈緩慢推注丙泊酚，持續時間40～60 s，邊注藥邊觀察，一旦受檢者入睡，語言及睫毛反射消失，即可進行插鏡檢查[5,6],在對患者行無痛胃鏡檢查中，若發現患者不自主動作或出現皺眉、流淚等痛苦表情，應緩慢靜脈追加丙泊酚藥物20～30 mg。對照組患者操作前給以濃度為2%利多卡因膠漿10 ml含于咽喉部，片刻后咽下，約10 min后開始胃鏡檢查。監護2組患者心電、血壓、血氧飽和度，記錄胃鏡檢查中2組患者有無流淚、惡心、咽部不適、躁動等不良反應，檢查結束后患者在觀察室留觀30 min，待完全清醒后方可離開。

2 結果

2.1 2組患者胃鏡檢查中情況分析 在丙泊酚靜脈麻醉下的無痛胃鏡檢查中，觀察組發現患者通氣不足1例，呼吸變淺變慢，血氧飽和度出現快速降低，托起患者下頜，暫停靜脈內注射丙泊酚，將吸氧流量增大，患者的呼吸幅度、呼吸頻率和血氧飽和度逐漸恢復到正常范圍，2例患者的血壓、心率和血氧飽和度出現一過性降低的情況，馬上增加吸氧的濃度，減少靜脈注射丙泊酚的用量，未再出現繼續加重的不良后果。對照組發現患者通氣不足6例，呼吸淺而慢，血氧飽和度出現快速降低的情況，檢查中出現血氧飽和度、心率和血壓降低的現象8例。與對照組比較，觀察組發生不良后果較少 (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃鏡檢查中情況分析 n=40,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者不良反應比較 觀察組出現流淚、惡心、咽部不適及躁動不良反應事件少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃鏡檢查中不良反應比較 n=40,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者胃鏡檢查前、中、后血壓、心率比較 80例患者均順利完成胃鏡檢查。觀察組患者胃鏡檢查中的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者胃鏡檢查前、中、后血壓、心率的變化 ±s

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 術前護理 術前充分和患者及家屬溝通，詳細介紹普通胃鏡和無痛胃鏡的優缺點，向患者解釋無痛胃鏡檢查的舒適性和丙泊酚用藥的安全性，取得患者的信任和合作，使其能順利配合胃鏡檢查，仔細詢問患者既往病史，吸煙史、飲酒史，有無應用鎮靜藥物史，有無胃鏡檢查和麻醉禁忌證，術前常規檢查心電圖、血常規和血凝四項，評估患者身體狀況和心肺功能，了解患者是否存在麻醉過敏史，或者是否服用過安眠藥[9]，遇到年輕已婚女性一定要詢問有無懷孕等特殊情況，近期有感冒、咳嗽、發燒的患者，應警惕麻醉引起氣道高反應導致患者哮喘及氣道痙攣的發生，嚴格掌握無痛胃鏡檢查的適應證和禁忌證。胃鏡室內要通風良好，保持合適的溫度和濕度，讓患者在舒適的環境中接受檢查，無痛胃鏡應由護工或家屬專人陪護。準備好麻醉機，簡易呼吸器、氣管導管、吸引器、氧氣、多功能心電監護儀、搶救用藥等，若患者檢查中有意外情況能得到及時有效的處理。

3.2 術中護理 患者擺左側臥位，雙腿微屈，解開衣領和腰帶，取下活動義齒，麻醉前用膠布固定好口墊，鼻導管吸氧2 L/min，連續監測血壓、心電和血氧飽和度。然后緩慢靜脈注射丙泊酚，待言語和睫毛反射消失后即開始檢查，護士協助麻醉師，將患者的頭部稍向后仰，微抬其下頜，通過這樣的方式使胃鏡更好插入[10]，仔細觀察患者各項生命體征的變化,并及時將此變化報告醫生和麻醉醫生,以便作出及時的指導和處理[11]，發現患者有舌后墜及血氧飽和度快速下降時應暫緩靜脈注射丙泊酚，用雙手托起患者下頜，并加大氧氣流量，患者的血氧飽和度可逐漸恢復正常，若患者呼吸停止，血氧飽和度繼續下降，應停止胃鏡操作，行緊閉面罩加壓給氧輔助呼吸，必要時行緊急氣管插管。本實驗中，觀察組1例患者，對照組6例患者術中出現血氧飽和度快速下降，經及時有效的處理，血氧飽和度都回升至正常范圍，檢查完成后要支起床擋,防止患者發生墜床。

3.3 術后護理 無痛胃鏡患者檢查結束后進入恢復室觀察30 min,若發現異常情況應立即告訴麻醉醫師進行處理，多數患者在檢查完畢5～8 min后即清醒，對檢查過程無記憶，能正確回答問話，部分患者在睡眠中出現夢態，感覺良好，患者醒后仍有輕微困倦、頭暈及步態不穩，因此要有專人觀察和陪伴，檢查后少數患者可有短暫咽部不適感，常有咳出分泌物的反射性活動，應告知不可勉強咳出分泌物，以免引起黏膜損傷，患者清醒后待各項生命體征平穩，定向力、理解力恢復正常，方可起床在家人陪同下離院。囑咐飲食，一般術后1～2 h，取病理或鏡下治療后6 h后可進溫涼流質或半流質[12]，避免辛辣及過硬食物，出現腹痛、嘔血、氣喘等癥狀要及時來院就診。

胃鏡檢查術能夠直觀看到病變的部位、性質，并可咬取部分病變組織行病理活檢，已成為診斷上消化道疾病最常用和可靠的方法。普通胃鏡檢查中由于患者流淚、惡心、咽部不適等不良反應發生率較高，操作中常因為患者難受屏氣引起血氧飽和度一過性降低，嚴重時患者血氧飽和度可快速降低，現已逐漸被無痛胃鏡檢查所取代，丙泊酚麻醉下的無痛胃鏡檢查能消除普通胃鏡檢查帶來的各種痛苦和不適，患者舒適無痛易于接受[13]。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有起效快消除半衰期短、蘇醒迅速而完全等優點[14]，在丙泊酚靜脈麻醉中有部分患者有明顯血壓下降和呼吸抑制發生，靜脈推注丙泊酚時應盡量緩慢，以減少呼吸抑制的發生率，本研究顯示，觀察組患者不良反應發生率較低，胃鏡檢查中血壓和心率比檢查前略有下降，而對照組在胃鏡檢查中血壓和心率都比檢查前顯著升高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見無痛胃鏡患者的反應，耐受程度及各項生命體征的穩定性優于普通胃鏡檢查，可降低不良反應的發生率、提高患者的滿意度[15]。術前溝通可緩解患者焦慮情緒，減輕其心理負擔，減少應激反應，對降低患者術中、術后并發癥的發生起到了積極的作用，術中要密切觀察患者血壓、心率及呼吸變化，積極配合麻醉醫生處理惡心、嗆咳、躁動等反應，盡量縮短了胃鏡檢查的時間，保證患者安全順利地完成檢查，術后要有專人陪護，觀察患者有無舌后墜和呼吸道分泌物，避免患者發生缺氧窒息。

綜上所述，丙泊酚行無痛胃鏡檢查具有確切的麻醉效果，患者舒適安全，生命體征平穩，不良發生發生率少，值得臨床上推廣應用。

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050011 河北省石家莊市第一醫院中心院區

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