胃竇潰瘍并雙幽門畸形1例

李文忠 周清文 張宏博

西安市長安醫院消化內科1(710016) 第四軍醫大學西京消化病醫院消化內科2

·病例分析與個案報道·

胃竇潰瘍并雙幽門畸形1例

李文忠1周清文1張宏博2*

西安市長安醫院消化內科1(710016) 第四軍醫大學西京消化病醫院消化內科2

胃潰瘍； 雙幽門； 診斷

病例：患者女，71歲，主訴“反復上腹部隱痛1年余，再發伴頭暈、乏力1個月”于2016年10月24日收治入院。1年前患者因上腹部隱痛不適于外院行胃鏡檢查提示胃潰瘍(未見報告)，給予口服奧美拉唑治療后癥狀緩解，未復查胃鏡，此后每感上腹部不適，自行服用奧美拉唑治療。1個月前患者再次感上腹部隱痛不適，伴頭暈、乏力，無反酸、燒心、惡心、嘔吐，自行服用藥物治療但癥狀緩解不明顯，遂入院。近1個月來患者飲食欠佳，排便偶有發黑，體重無明顯減輕。既往患有類風濕性關節炎15年，間斷口服布洛芬，每次1粒，近1年改為甲潑尼龍8 mg/d口服。入院查體：體溫36.5 ℃，血壓110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率86次/min。患者精神差，貧血貌。體表未觸及腫大淋巴結，心肺未見異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。血常規示血紅蛋白(Hb) 67 g/L，肝腎功能基本正常，癌胚抗原(CEA)2.56 ng/mL，糞便潛血試驗陽性。腹部B超檢查未見明顯異常。初步診斷：消化性潰瘍，胃癌不除外，失血性貧血。

給予質子泵抑制劑(PPI)抑酸、輸血支持治療，復查血常規Hb 85 g/L，患者精神明顯好轉。進一步行胃鏡檢查提示：胃竇小彎側可見大小約1.3 cm×2.5 cm的深潰瘍，底覆厚白苔，邊界清，兩側唇樣隆起，水腫，近幽門區見類三角形黏膜凹陷，中央可見一直徑約0.6 cm的瘺口，周圍黏膜水腫(圖1)；……