斜視：5歲前高發，治療越早越好

趙晨

斜視是指一眼注視時，另一眼視軸偏離平行的異常眼位，主要表現為雙眼不能注視同一個目標。斜視的本質是雙眼視覺紊亂，不僅影響患兒外貌，還會嚴重影響其視覺發育。

在兒童中，斜視是僅次于近視的第二大眼病，5歲前是兒童斜視的高發期。目前，斜視的發病率已由30年前的不足0.5%上升至現在的2%。

病因不同，斜視類型不同

1. 先天發育異常 眼外肌解剖位置異常、發育異常，以及支配肌肉的神經麻痹，均可能引起斜視。此類斜視具有遺傳性。

2. 融合功能異常 雙眼單視功能發育不完善，不能很好地協調眼外肌，可導致眼位偏斜。

3. 調節異常 遠視患兒存在“調節過度”的問題，會引起調節性集合，可導致內斜視；近視患兒存在“調節不足”，雙眼輻輳不足，可誘發外斜視。

4. 先天或后天視知覺障礙 先天性白內障、視神經發育異常、角膜白斑等導致視力低下或視力完全喪失時，雙眼無法建立融合反射以保持眼位平行，從而引起知覺性斜視。

此外，分娩時產傷，患兒頭部或眼眶受壓，可造成神經、肌肉損傷，導致眼外肌麻痹；嬰幼兒時期顱內或全身疾病，如腦膜炎、顱內占位、全身感染性疾病等，也會導致繼發眼位偏斜。

四大危害，影響患兒身心健康

斜視的危害很嚴重，不僅僅影響美觀，還會破壞雙眼單視功能，更會影響兒童的身心健康。

1. 影響美觀 斜視不僅會導致患兒產生自卑、孤僻的心理，還會對其成年之后的擇業、擇偶造成影響。

2. 影響骨骼發育 斜視患兒存在眼外肌麻痹，在某些視野方向會出現視物重影。為克服重影，患者往往會采用歪頭、側臉、抬高下巴等特殊頭位來補償，醫學上稱之為“代償頭位”，久而久之會導致脊柱發育畸形。

3. 喪失立體視覺 斜視患兒在注視外界物體時，外界物體的成像分別落在注視眼的黃斑中心凹和斜視眼中心凹以外的位置，會出現復視。此時，大腦會主動抑制斜視眼的視覺輸入，最終使患者喪失雙眼單視與立體視功能。立體視是只有人類和高等動物才具有的高級視覺功能，是人們從事精細工作的先決條件之一。

4. 弱視 斜視患兒長期用一只眼注視，另一只眼會因為缺少視覺刺激而出現視力下降或停止發育（弱視），日后即便戴合適的眼鏡，視力也無法矯正至正常。

治療斜視，越早越好

斜視患兒應盡早接受治療。治療方法分為手術治療和非手術治療兩大類。非手術治療主要是佩戴眼鏡。如果內斜視患兒戴鏡半年左右，仍無法矯正眼位，則要根據檢查情況，考慮手術治療。斜視矯正手術是在眼球表面進行操作的，不影響角膜和屈光間質的透明性，不影響黃斑的功能，故不但對孩子的視力造成影響，反而有利于患兒視功能的建立和恢復。

斜視發生越早，對雙眼視覺發育的影響越大，功能性治愈的可能性越小。目前主流觀點認為，3歲左右矯正斜視，預后較好。如果未能在5歲前、雙眼視覺發育尚未完成時矯正眼位，則無法恢復雙眼視覺功能。

特別提醒：當孩子出現眼位偏斜、歪頭視物、愛“翻白眼”、愛瞇眼、怕光、閱讀困難、視物重影等表現時，家長應盡早帶孩子去正規醫院就診，排除斜視可能。