玻璃體混濁：眼前飄動的黑影

張勇進

人眼是由眼球壁、前房和玻璃體腔形成的球形器官（圖1）。玻璃體位于玻璃體腔內，占眼球內容物的4/5，約4.5毫升，沒有血管，靠周圍緊鄰的視網膜和脈絡膜組織的血管提供營養。玻璃體是一種透明膠質，如膠凍樣，含有膠原纖維和透明質酸等物質，大部分是水分。從理論上說，玻璃體應該是透明的，但實際上，玻璃體完全透明的情況并不多見。當玻璃體發生渾濁時，患者就會感覺到眼前有蚊子一樣的黑影飛來飛去，俗稱“飛蚊癥”。

生理性“飛蚊癥”無須治療

若玻璃體附近組織的細胞、蛋白質或其他成分“游蕩”到了玻璃體里，在明亮的光線下，患者就會感覺有黑影在眼前飄來飄去。有的黑影是半透明的圓形（細胞樣），有的黑影是半透明的管狀，也有的像黑點，一個或數個不等，有些患者會感覺有“蚊子在眼前飛來飛去”。這些患者的玻璃體混濁多半沒有器質性疾病，臨床上稱之為“生理性飛蚊癥”。

眼疲勞、近視度數高是導致生理性“飛蚊癥”的主要原因。隨著智能手機、電腦、網絡的普及，很多人手（眼）不離機（計算機、手機），眼疲勞人群大幅增加，有“飛蚊困擾”的患者也隨之增加。

大多數生理性“飛蚊癥”不需要治療。如果眼前飄動的黑影讓患者感到難以忍受，也可適當口服一些藥物，如我院研制的“平地木散”；如果黑影較大、常遮擋視線，醫生會視情況采用激光治療，將較大的混濁物擊碎，以減輕患者的不適。

病理性“飛蚊癥”須盡早干預

最常見的是玻璃體后脫離引發的玻璃體混濁，常見于45歲左右人群。正常情況下，玻璃體與視網膜在眼球后部和周邊部都有緊密的結合。隨著年齡增長，玻璃體內的膠原纖維和透明質酸等物質不斷流失，本來如膠凍樣的玻璃體發生會液化，部分玻璃體只有水、沒有膠凍，逐漸從視網膜上脫開。玻璃體在脫離的過程中會對對視網膜造成牽拉，輕者會出現“波紋樣”感覺，重者有閃光感（時常伴有視網膜破裂）。如果傷及視網膜的血管，還會發生出血，患者會看到煙霧樣的影子。一般多數人只是眼內小出血，少數患者會發生玻璃體大量出血。

需要提醒的是，盡管玻璃體后脫離多發生在45 歲左右，但電腦、手機不離手（眼）者，近視度數高者，發病年齡可提前。雖然玻璃體后脫離被認為是一種年齡相關性的生理改變，多數人都能平安渡過，但由于玻璃體在脫離過程中會牽拉視網膜，可能導致出血，甚至可能導致視網膜裂孔（可引起視網膜脫離，使視力下降甚至失明），故患者應及時去醫院檢查，接受及時治療。一般地說，出血多者可在醫生指導下口服藥物治療；發生視網膜裂孔者，應盡早進行激光治療封閉，防止發生視網膜脫離。

此外，還有一些病理性的玻璃體混濁可能與眼底的視網膜和脈絡膜疾病有關，如糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、黃斑病變等。患者會感覺大量黑影飄動或突然看不見。如果是炎癥造成的玻璃體混濁，應查明原因，針對病因進行治療。

特別提醒：如果眼前有飄動的黑影，多半是由玻璃體混濁引起的。如果僅有少量黑影或只有半透明的影子，不用慌張，多半是“生理性飛蚊癥”，患者若能抽空去醫院檢查，會更放心。如果眼前黑影較多，則應提高警惕，及時去醫院就診。