脊柱胸腰段骨折采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定的療效探討

羅萬榮+易偉宏+王敏

【摘要】 目的 探討脊柱胸腰段骨折采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定的臨床療效。方法 90例脊柱胸腰段骨折（單節段）患者作為研究對象， 按照治療方法不同將其分為微創組和傳統組， 每組45例。微創組給予經皮后路微創椎弓根螺釘固定治療， 傳統組給予傳統開放手術治療， 實驗結束后， 比較分析兩組患者手術前后的影像學指標、血清肌酸激酶（CK）、C反應蛋白（CRP）水平以及并發癥發生率。結果 手術前微創組患者的影像學指標與傳統組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后3 d及術后1年的影像學指標與傳統組比較有差異有統計學意義（P<0.05）。手術前微創組患者的CK、CRP水平與傳統組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；手術后微創組患者的CK、CRP水平與傳統組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。微創組出現1例傷口感染患者， 1例螺釘松動患者， 并發癥發生率為4.4%（2/45）；傳統組出現2例傷口感染患者， 3例螺釘松動患者， 3例螺釘斷裂患者， 并發癥發生率為17.8%（8/45）；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脊柱胸腰段骨折采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定治療的療效顯著， 安全性較高， 并發癥較少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 脊柱胸腰段骨折；經皮后路微創椎弓根螺釘固定；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.005

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of thoracic-lumbar spine fractures treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation. Methods A total of 90 thoracic-lumbar spine fractures （single segment） patients as study subjects were divided by different treatment methods into minimally invasive group and traditional group， with 45 cases in each group. The minimally invasive group received minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for treatment， and the traditional group received traditional open surgery for treatment. After experiment， comparison and analysis were made on imaging index， serum creatine kinase （CK）， C-reactive protein （CRP） level before and after treatment and incidence of complications in two groups. Results The minimally invasive group had no statistically significant difference in imaging index comparing with traditional group （P>0.05）. The minimally invasive group had statistically significant difference in imaging index in postoperative 3 d and 1 year comparing with the traditional group （P<0.05）. Before surgery， the minimally invasive group had no statistically significant difference in CK and CRP level comparing with the traditional group （P>0.05）. After surgery， the minimally invasive group had statistically significant difference in CK and CRP level comparing with the traditional group （P<0.05）. The minimally invasive group had 1 wound infection case and 1 bolt loose case， with incidence of complications as 4.4% （2/45）， while the traditional group had 2 wound infection cases， 3 bolt loose cases and 3 screw extraction cases， with incidence of complications as 17.8% （8/45）. Both groups had statistically significant difference in incidence of complications （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation shows significant curative effect in treating thoracic-lumbar spine fractures with high safety and less complications， so it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Thoracic-lumbar spine fractures； Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation； Clinical curative effect

脊柱胸腰段骨折是臨床常見的疾病類型， 由于該部位的應力較為集中， 所以在發生碰撞之后容易造成骨折， 不但會增加患者的痛苦， 還會影響患者生活質量的提高[1]。交通事故、重物砸傷以及高處墜落都會造成脊柱胸腰段骨折的發生， 臨床對該病的治療主要以手術為主， 常用的手術方法有傳統開放手術以及經皮后路微創椎弓根螺釘固定術， 兩種手術方法都有一定療效， 但是傳統手術對患者的創傷較大， 不利于患者的康復[2， 3]。為進一步證明脊柱胸腰段骨折采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定的臨床療效， 本次研究主要選取2014年12月～2016年12月期間在本院接受治療的脊柱胸腰段骨折（單節段）患者90例作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月期間在本院接受治療的脊柱胸腰段骨折（單節段）患者90例作為研究對象， 按照治療方法的不同將其分為微創組以及傳統組， 每組45例。微創組男28例， 女17例；年齡22～47歲， 平均年齡（34.5±12.5）歲。傳統組男26例， 女19例；年齡21～46歲， 平均年齡（33.5±12.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次實驗在所有患者以及監護人知情并簽署同意書的情況下進行。

1. 2 方法

1. 2. 1 傳統組給予傳統開放手術治療， 具體方法：定位后以病椎為中心沿棘突做一縱行切口， 切開皮膚皮下， 暴露背部肌筋膜， 保留部分肌筋膜及棘上韌帶后沿棘突兩側切開椎旁肌腱、韌帶等組織， 并用骨膜剝離器撥開棘突兩側的軟組織， 暴露椎板；辨認椎弓根進針點， 逐一開口、開道后， 予探針檢查椎弓根四壁完整， 分別擰入兩對合適長短的椎弓根釘， 透視后見內固定位置良好， 連接縱向連接棒。然后分別用撐開器撐開， 并擰緊釘尾固定螺帽， 固定釘棒系統， 放置橫向連接桿。慶大霉素加生理鹽水沖洗切口， 切口放置一硅膠引流管后， 逐層筋膜、皮下、皮內縫合， 常規引流管2d后拔除（引流量<50 ml）、抗生素治療24 h停用[4]。

1. 2. 2 微創組給予經皮后路微創椎弓根螺釘固定治療， 具體方法：定位后根據病椎臨近椎體的椎弓根旁開1.0 cm， 用經皮椎弓根用專用穿刺針在C臂機透視下穿入病椎臨近椎體的前1/3， 取出尖錐， 將配套的克氏針通過針管并盡可能平行的靠近骨折位插入椎體內， 克氏針遠端大約位于椎體前側壁5 mm處。保留克氏針在椎體內， 取出針管， 以上述穿刺點為中心作長約2.0 cm的切口， 逐級擴張椎旁肌肉至小關節突。逐一開口、開道后， 分別擰入兩對椎弓根釘， 透視后見內固定位置良好， 連接縱向連接棒。并擰緊釘尾固定螺帽， 固定釘棒系統， 慶大霉素加生理鹽水沖洗切口， 逐層筋膜、皮下、皮內縫合， 抗生素治療24 h停用。

1. 3 觀察指標 采用自制評分表比較分析兩組患者手術前后的影像學指標， 包括椎體前緣高度、后凸Cobb角及矢狀面指數， 統計手術前后CK、CRP水平以及并發癥的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后的影像學指標比較 手術前微創組患者的影像學指標與傳統組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后3 d及術后1年的影像學指標與傳統組比較有差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后的CK、CRP水平比較 手術前微創組患者的CK、CRP水平與傳統組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；手術后微創組患者的CK、CRP水平與傳統組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥比較 微創組出現1例傷口感染患者， 1例螺釘松動患者， 并發癥發生率為4.4%（2/45）；傳統組出現2例傷口感染患者， 3例螺釘松動患者， 3例螺釘斷裂患者， 并發癥發生率為17.8%（8/45）；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱胸腰段骨折的發生對患者的危害較大， 還會加重患者的經濟負擔， 嚴重影響到其生活質量的提高[5]。臨床一般采用傳統的開放手術以及經皮后路微創椎弓根螺釘固定術治療該病， 兩種方法都有一定的療效， 但是傳統手術對患者的創傷較大， 手術時間相對較長， 術中出血量較多， 并發癥較多， 不利于患者的康復， 而后者對患者的創傷較小， 可最大程度上減輕對患者脊柱穩定性的破壞， 對脊柱軟組織的平衡有一定的保護作用， 且其手術時間較短， 術中出血量相對較少， 可有效促進患者的康復[6-9]。臨床研究表明， 經皮后路微創椎弓根螺釘固定術治療脊柱胸腰段骨折可有效提高進針的準確率， 降低并發癥的發生， 在臨床得到了廣泛的應用[10]。

本次研究中， 手術前微創組患者的影像學指標與傳統組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后3 d及術后1年的影像學指標與傳統組比較有差異有統計學意義（P<0.05）。手術前微創組患者的CK、CRP水平與傳統組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；手術后微創組患者的CK、CRP水平與傳統組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。微創組出現1例傷口感染患者， 1例螺釘松動患者， 并發癥發生率為4.4%（2/45）；傳統組出現2例傷口感染患者， 3例螺釘松動患者， 3例螺釘斷裂患者， 并發癥發生率為17.8%（8/45）；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 脊柱胸腰段骨折采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定治療的療效顯著， 安全性較高， 并發癥較少， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李想， 洪毅， 張軍衛， 等. 側入路微創椎間融合結合后路短節段固定治療胸腰段骨折的初步臨床療效. 中國脊柱脊髓雜志， 2014， 24（5）：400-406.

[2] 顧云峰. 經皮后路椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果. 中國當代醫藥， 2015， 22（25）：70-72.

[3] 王嶺. 脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果觀察. 中國醫藥指南， 2016， 14（11）：107.

[4] 劉巖， 吳立君， 宋正鑫， 等. 經皮椎弓根螺釘內固定技術治療胸腰段椎體骨折. 臨床和實驗醫學雜志， 2015， 14（1）：17-20.

[5] 朱勛兵， 韓俊柱， 王勝， 等. 微創經皮椎弓根置釘治療無神經損傷胸腰椎骨折. 中華全科醫學， 2014， 12（8）：1208-1210.

[6] 衛秀洋， 陳勇忠， 王金星， 等. 微創經皮椎弓根置釘治療無神經損傷胸腰椎骨折. 臨床骨科雜志， 2016， 19（2）：137-140.

[7] 谷茂. 脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的臨床效果. 中外醫療， 2016， 35（12）：17-19.

[8] 王朝武， 楊再豐， 歐常軍， 等. 脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果分析. 深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（17）：123-125.

[9] 楊賢玉， 張長江， 李來好， 等. 經皮微創置入椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效及對機體應激水平的影響. 臨床和實驗醫學雜志， 2015， 14（14）：1173-1177.

[10] 孫祥耀， 張希諾， 海涌. 經皮置釘與后路開放手術治療胸腰段脊柱骨折的Meta分析. 中國骨與關節雜志， 2016， 5（11）：828-834.

[收稿日期：2017-02-08]