原發(fā)性高血壓患者兩種主要中醫(yī)體質(zhì)的對(duì)比研究

王會(huì)容

【摘要】 目的 研究對(duì)比原發(fā)性高血壓患者的兩種主要中醫(yī)體質(zhì)與其發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在關(guān)系。方法 采取整群抽樣法選取900例陰虛質(zhì)原發(fā)性高血壓患者作為陰虛組、900例痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓患者作為痰濕組， 采集兩組患者的基本信息、個(gè)人健康信息， 對(duì)比兩組患者的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、靶器官損害輔助檢查指標(biāo)的水平。結(jié)果 痰濕組患者的體質(zhì)量指數(shù)、腹圍高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=26.399、19.849， P<0.05）；兩組患者的身高、收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.694、0.820、1.336， P>0.05）。痰濕組患者的甘油三酯、空腹血糖、血尿酸均高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=40.342、24.991、20.895， P<0.05）。痰濕組患者的24 h尿蛋白低于陰虛組， 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度高于陰虛組， 左室射血分?jǐn)?shù)低于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=22.027、23.387、19.844， P<0.05）。結(jié)論 陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)各不相同， 臨床上治療原發(fā)性高血壓患者可根據(jù)其中醫(yī)體質(zhì)辨證分型實(shí)施有針對(duì)性的治療， 以提高原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；陰虛質(zhì)；痰濕質(zhì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.008

【Abstract】 Objective To study and compare the internal relation of occurrence and development of two main constitutions of traditional Chinese medicine in primary hypertension patients. Methods A total of 900 Yin deficiency of primary hypertension as Yin deficiency group and 900 phlegm-dampness of primary hypertension as phlegm-dampness group. Collection were made on basic information and personal health information in two groups， and comparison were made on physical examination， laboratory examination and target organ damage of auxiliary examination index levels in two groups. Results The phlegm-dampness group had higher body mass index and abdominal girth than Yin deficiency group， and the difference had statistical significance （t=26.399， 19.849， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in height， systolic blood pressure and diastolic blood pressure （t=0.694， 0.820， 1.336， P>0.05）. The phlegm-dampness group had higher triglycerides， fasting blood glucose and blood uric acid than Yin deficiency group， and the difference had statistical significance （t=40.342， 24.991， 20.895， P<0.05）. The phlegm-dampness group had lower 24 h urine protein than Yin deficiency group， higher carotid intima-media thickness than Yin deficiency group， and lower left ventricular ejection fraction than Yin deficiency group. Their difference had statistical significance （t=22.027， 23.387， 19.844， P<0.05）. Conclusion Yin deficiency and phlegm-dampness of primary hypertension patients have different clinical characteristics， and constitution of TCM syndrome differentiation should be based on to implement targeted therapy， so as to improve the effect of blood pressure control of patients with primary hypertension.

【Key words】 Primary hypertension； Constitutions of traditional Chinese medicine； Yin deficiency constitution； Phlegm-dampness constitution

中醫(yī)體質(zhì)屬于中醫(yī)學(xué)內(nèi)容， 原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)主要可分為9種， 其中， 陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是原發(fā)性高血壓患者的主要體質(zhì)類型， 其在原發(fā)性高血壓患者中所占比例約為35.86%、31.27%[1]， 本次研究為了了解陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在關(guān)系， 以期能夠?yàn)樵l(fā)性高血壓患者的血壓控制提供指導(dǎo)意見， 抽樣選取了陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓患者各900例進(jìn)行調(diào)查研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年7月～2016年6月， 按照陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)在原發(fā)性高血壓中所占比例計(jì)算， 社康社區(qū)覆蓋區(qū)域內(nèi)這兩種體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者約各有9000例， 以10%比例納入， 樣本量為900例， 采取整群抽樣法在社康社區(qū)內(nèi)選取900例陰虛質(zhì)原發(fā)性高血壓患者及900例痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象， 分別設(shè)置為陰虛組、痰濕組， 均確診為原發(fā)性高血壓， 且符合中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)中陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次研究征得患者及患者家屬知情同意， 且通過本院倫理委員會(huì)審批許可。其中， 陰虛組男406例、女494例， 年齡32～78歲， 平均年齡（55.10±19.32）歲， 原發(fā)性高血壓病程1～12年， 平均病程（6.78±4.26）年；痰濕組男409例、女491例， 年齡33～79歲， 平均年齡（56.04±18.96）歲， 原發(fā)性高血壓病程1～14年， 平均病程（7.31±4.82）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)由王琦等研究制定、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2009年4月發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨證分型：①陰虛質(zhì)：體形瘦長(zhǎng)， 主癥為手足心熱、口干咽燥、大便干燥硬結(jié)、舌質(zhì)紅而少苔， 次癥為面色潮紅烘熱、目澀視物不清、皮膚偏干燥、夜不能寐、小便短澀、脈細(xì)弦。②痰濕質(zhì)：體形肥胖， 腹部肥滿， 主癥為面部油脂多、多汗、多痰、胸悶， 次癥為面色黃暗、眼泡浮腫、易倦、喜食肥甘、舌體肥大、舌苔白膩、脈滑。

1. 3 方法 對(duì)確診為陰虛質(zhì)原發(fā)性高血壓、痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓的患者進(jìn)行調(diào)查， 指導(dǎo)其填寫基本信息， 采集其個(gè)人健康信息， 并對(duì)兩種中醫(yī)體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行體格檢查（測(cè)量身高、體重、腹圍、血壓， 計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重/身高2）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血脂、血糖、血尿酸）、靶器官損害輔助檢查（心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、腎功能檢測(cè)）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的體格檢查指標(biāo)比較 痰濕組患者的體質(zhì)量指數(shù)、腹圍高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.399、19.849， P<0.05）；兩組患者的身高、收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.694、0.820、1.336， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 痰濕組患者的甘油三酯、空腹血糖、血尿酸均高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=40.342、24.991、20.895， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的靶器官損害輔助檢查指標(biāo)比較 痰濕組患者的24 h尿蛋白低于陰虛組， 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度高于陰虛組， 左室射血分?jǐn)?shù)低于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=22.027、23.387、19.844， P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種威脅人類身體健康、生命安全的疾病， 其發(fā)病率較高， 且近年來在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率增高趨勢(shì)， 但由于原發(fā)性高血壓知識(shí)的宣傳普及不足， 原發(fā)性高血壓的防控情況不容樂觀， 加上原發(fā)性高血壓容易誘發(fā)心腦血管疾病， 故如何有效防治原發(fā)性高血壓成為當(dāng)前心腦血管疾病防治的重要問題[3， 4]。

體質(zhì)學(xué)說屬于中醫(yī)學(xué)內(nèi)容， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 每個(gè)人的體質(zhì)因受到先天遺傳因素、生存環(huán)境、生活方式等影響而存在差異， 體質(zhì)的差異決定了每個(gè)個(gè)體的正氣強(qiáng)弱及發(fā)病傾向性， 而疾病的發(fā)生、發(fā)展與體質(zhì)存在一定的關(guān)聯(lián)[5-8]。體質(zhì)是中醫(yī)學(xué)中形成“證”的基礎(chǔ)， 體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)學(xué)辯證理論的重要內(nèi)容， 充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證理論的因人制宜特典， 北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授結(jié)合古代、現(xiàn)代體質(zhì)分類知識(shí)， 將中醫(yī)體質(zhì)共分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、癖血質(zhì)、特享質(zhì)等9種體質(zhì)分類， 該分類方法為學(xué)術(shù)界公認(rèn)， 并于2009年4月由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)， 被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)研究中[9， 10]。

原發(fā)性高血壓患者也可分為9種體質(zhì)， 但根據(jù)大規(guī)模的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示， 原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)分類主要為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)， 其在原發(fā)性高血壓中分別占比35.86%、31.27%。臨床上關(guān)于原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)的相關(guān)研究較多， 但關(guān)于陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)這兩種中醫(yī)體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的比較相對(duì)較為少見， 為了了解兩種中醫(yī)體質(zhì)在原發(fā)性高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中的作用， 本次研究抽樣選取兩組患者進(jìn)行調(diào)查研究， 對(duì)兩組患者進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)， 痰濕組患者的體質(zhì)量指數(shù)、腹圍高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=26.399、19.849， P<0.05）；兩組患者的身高、收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.694、0.820、1.336， P>0.05）。痰濕組患者的甘油三酯、空腹血糖、血尿酸均高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=40.342、24.991、20.895， P<0.05）。說明陰虛質(zhì)原發(fā)性高血壓、痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)存在差異， 其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在差異， 臨床上可根據(jù)原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)量指數(shù)、腹圍等指標(biāo)對(duì)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)進(jìn)行區(qū)分， 并給予患者相應(yīng)的治療方案。而在靶器官損害方面， 本次研究發(fā)現(xiàn)， 痰濕組患者的24 h尿蛋白低于陰虛組， 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度高于陰虛組， 左室射血分?jǐn)?shù)低于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=22.027、23.387、19.844， P<0.05）。說明陰虛質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害以腎臟損害為主， 痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害以血管損害、心臟損害為主， 這提示陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)這兩種中醫(yī)體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害側(cè)重點(diǎn)不同， 臨床上應(yīng)針對(duì)其靶器官損害特點(diǎn)對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施針對(duì)性防治， 并加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者靶器官的保護(hù)， 以減少其靶器官損害的發(fā)生[11]。

綜上所述， 陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)這兩種中醫(yī)體質(zhì)參與到原發(fā)性高血壓患者病情的發(fā)生、發(fā)展過程中， 其臨床特點(diǎn)各不相同， 臨床上治療原發(fā)性高血壓患者可根據(jù)其中醫(yī)體質(zhì)辨證分型實(shí)施有針對(duì)性的治療， 以提高原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果。

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[收稿日期：2017-01-13]