高血壓患者晨峰睡—谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR的相關性

周友根

【摘要】 目的 探討高血壓患者晨峰睡-谷值與血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、生長激素（GH）、皮質醇（COR）之間的相關性。方法 306例高血壓患者， 依據晨峰變異>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）規定分為非晨峰組（214例）與晨峰組（92例）， 檢測患者血液中的AngⅡ、ALD、GH、COR水平， 分析高血壓患者晨峰睡-谷值與血液中AngⅡ、ALD、GH、COR之間的關系。結果 晨峰組患者AngⅡ（162.8±82.3）ng/（ml·h）、ALD（210.4±40.0）ρ/（pg·ml）、GH（3.8±1.9）ρ/（pg·ml）、COR（18.7±5.3）ρ/（ng·ml）顯著高于非晨峰組的（137.8±73.9）ng/（ml·h）、（140.1±47.1）ρ/（pg·ml）、（1.4±0.7）ρ/（pg·ml）、（14.2±4.2）ρ/（ng·ml）， 兩組數據比較差異有統計學意義（t=2.62、12.51、16.13、7.92， P<0.05）。晨峰組晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR呈正相關（r=0.43、0.27、0.46、0.33， P=<0.01或0.05）。結論 高血壓患者在晨間的血壓升高與AngⅡ、ALD、GH、COR有著密切的關系。

【關鍵詞】 高血壓；晨峰睡-谷值；相關性；血管腎張素Ⅱ；醛固酮；生長激素；皮質醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.011

【Abstract】 Objective To investigate correlation between morning surge night trough value and angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， aldosterone （ALD）， growth hormone （GH） and cortisol （COR） in hypertension patients. Methods A total of 306 hypertension patients were divided by standard of morning surge variation >10 mm Hg into non-morning surge group （214 cases） and morning surge group （92 cases）. Detection was made on AngⅡ， ALD， GH and COR levels in patients. Relationship between morning surge night trough value and AngⅡ， ALD， GH and COR in hypertension patients was analyzed. Results The morning surge group had obviously higher AngⅡ as （162.8±82.3） ng/（ml·h）， ALD as （210.4±40.0） ρ/（pg·ml）， GH as （3.8±1.9） ρ/（pg·ml）， COR as （18.7±

5.3） ρ/（ng·ml） than （137.8±73.9） ng/（ml·h）， （140.1±47.1） ρ/（pg·ml）， （1.4±0.7） ρ/（pg·ml）， （14.2±4.2） ρ/（ng·ml） in the non-morning surge group， and the difference between the two groups had statistical significance （t=2.62， 12.51， 16.13， 7.92， P<0.05）. Morning surge night trough value in the morning surge group showed positive correlation with AngⅡ， ALD， GH and COR （r=0.43， 0.27， 0.46， 0.33， P=<0.01 or 0.05）. Conclusion Morning surge of blood pressure in hypertension patients is closely correlated with AngⅡ， ALD， GH and COR.

【Key words】 Hypertension； Morning surge night trough value； Correlation； Angiotensin Ⅱ； Aldosterone； Growth hormone； Cortisol

抵抗高血壓的治療已經取得了一個較為顯著的治療效果， 但是由于高血壓導致的心腦血管疾病患者還是比較多的， 多發于老年人群， 死亡率較高， 老年人高血壓伴隨著一系列的合并癥如高脂血癥、糖尿病等， 這是導致老年患者罹患心腦血管疾病原因之一[1]， 但是其中導致心腦血管疾病出現的重要原因之一就是晨間高血壓。因此控制好晨間高血壓水平， 對于腦血管事件發生具有巨大作用[2]， 引起晨間血壓升高因素的尋找是作者要重點研究的內容， 本次實驗研究對高血壓患者晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR的相關性進行探討如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本院心血管內科就診的高血壓患者306例作為研究對象， 其中男231例， 女75例， 平均年齡（65.7±3.7）歲。排除標準：①患有或者疑似繼發性高血壓患者；②患者的一些重要的臟器（如心、腦、肝、腎等）出現了嚴重的疾病或發病處于急性時期；③患者出現視網膜出血或者出滲出現象；④兩種類型的糖尿病患者：1型與沒有被控制的2型糖尿病患者， 血液出現嚴重疾病無法接受動態血液監測的患者、電解質處于紊亂狀態， 特別表現在血鉀降低患者在動態測量血壓過程中應該服用影響血壓的其他藥物。

1. 2 儀器與藥品 本次實驗測量血壓的儀器選用美國美林公司生產的動態血壓監測儀， AngⅡ試劑盒是北京北方生物技術研究所生產， 國藥準字S10950163；ALD試劑盒也是北京北方生物技術研究所生產， 國藥準字S10950165；GH、COR試劑盒由天津九鼎醫學生物工程有限公司生產的， 國藥準字分別為S10940110與S10940113。

1. 3 測量記錄方法

1. 3. 1 測量血壓以及記錄晨峰睡-谷值 選取的病例都于早上8：00在左上手臂上佩戴無創性的便攜式動態血壓監測儀器， 統一設定時間， 白天在8：00～22：00這個時間段內， 每隔15 min監測1次；夜間在22：00～次日8：00這個時間段， 每隔30 min監測1次。并且要叮囑這些接受實驗的患者做好記錄監測日志工作。計算機配置好的指定軟件能夠自動將>90%血壓記錄的1 d、白天以及夜間血壓均值進行分析， 還要將血壓負荷、一天內血壓白天與晚上節律具體情況記錄下來并分析。收縮壓晨峰變異條件下， 睡-谷晨峰值計算有規定的公式， 公式具體可以這樣表述：睡-谷晨峰值=醒后2 h

的平均收縮壓-夜間最低收縮壓， 然后依據晨峰變異>10 mm Hg

規定， 將原發性高血壓患者分為非晨峰組與晨峰組， 兩組病例數分別為214例和92例。

1. 3. 2 制取標本以及檢測 血壓測量好之后， 就需要制取血液標本并將其檢測， 標本制取的具體過程如下：在清晨的時候讓患者保持空腹取15 ml的空腹靜脈血液， 將其分別注入到2個酶抑制劑的抗凝管以及3個肝素抗凝管中， 每個管中各注入3 ml， 采用放射免疫法對AngⅡ、ALD、GH、COR分別測定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR關系采取線性相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血液中AngⅡ、ALD、GH、COR水平比較 晨峰組患者AngⅡ、ALD、GH、COR水平顯著高于非晨峰組患者， 兩組數據比較差異有統計學意義（t=2.62、12.51、16.13、7.92， P<0.05）。見表1。

2. 2 晨峰組晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR相關性分析 晨峰組晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR呈正相關（r=0.43、0.27、0.46、0.33， P=<0.01或0.05）。見表2。

3 討論

藥物降壓治療原發性高血壓具有較好的效果， 顯著降低了心腦血管事件的發生， 但是現實情況是老年原發性高血壓患者出現心腦血管疾病的幾率還很高， 這些患者的死亡率也是非常高的， 人們對于這種病癥的認識逐漸加深， 如何采用一種更安全、更高效的治療方法已經成為了重點解決的問題[3]。本次實驗中所采取的動態血壓監測診斷技術就是一種很好的治療技術， 這種診斷技術能夠使人們認識到血壓在白天與夜晚的不同變化規律以及表現出來的生物學特征， 人體生物學特征之一就是血壓在24 h內的周期性變化。有關實驗研究表明：人體的血壓在清晨睡覺醒前后的血壓會快速增高， 在上午的10：00～12：00時， 達到峰值， 白天一直維持著較高的血壓水平， 人體在夜間睡眠時， 血壓會逐漸降低， 逐漸降低約10%～20%[4]；在凌晨3：00～5：00時又會達到谷值， 呈現出杓形的血壓近日節律。近日節律表明：高血壓患者在早上6：00～10：00的時候， 血壓上升速度非常快， 這種清晨的血壓急劇升高現象稱之為“晨峰”也就是清晨高血壓， 這種“晨峰”現象與心源性猝死、心肌梗死以及各種惡性腦血管事件發生的時間有一定的關系， 符合心血管事件發生的高峰期， 并且還有較高的腦栓死與腦出血幾率， 增加了猝死的幾率[5]。

晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR相關性呈現出正相關的關系；并且晨峰組患者中的AngⅡ、ALD、GH、COR含量顯著高于非晨峰組， 兩組數據比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 高血壓患者晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR的相關性為正相關。

參考文獻

[1] 朱艷利， 王秀莉， 朱學梅， 等. 高血壓患者晨間血壓升高的病因探討. 山東大學學報（醫學版）， 2011， 49（7）：113-116.

[2] Zhou M， Tian M. Clinical Observation of Levamlodipine and Betaloc in the Treatment of Patients with Morming Blood Pressure Surge. Clinical Medicine & Engineering， 2012.

[3] 彭利萍. 清晨與睡前口服降壓藥的療效及安全性對比分析. 中國衛生產業， 2012（26）：65.

[4] 周岳. 纈沙坦治療非勺型高血壓的時間治療學分析. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（34）：34-35.

[5] 王英. 左旋氨氯地平聯合倍他樂克治療血壓晨峰的臨床觀察. 醫藥前沿， 2013（12）：25.

[收稿日期：2017-02-24]