腹腔鏡下疝囊高位結扎術與傳統術式的手術效果比較

林旭強

【摘要】 目的 分析比較腹腔鏡下疝囊高位結扎術與傳統術式的手術效果。方法 200例腹股溝疝患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 每組100例。對照組采用傳統手術方法進行修補， 觀察組采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術。比較兩組患兒手術指標及并發癥情況。結果 觀察組腸蠕動恢復時間為（9.55±5.28）h，

平均手術時間為（9.60±0.28）min， 平均住院時間（4.00±1.50）d均明顯短于對照組的（25.10±9.82）h、（20.50±

3.55）min、（5.00±2.00）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發癥發生率為2%， 低于對照組的9%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統術式相比， 腹腔鏡下疝囊高位結扎術應用于腹股溝疝的治療中， 手術創傷小， 術中出血量少， 治療時間短， 不良反應少， 優點突出， 在臨床治療腹股溝疝中具有理想的療效。

【關鍵詞】 腹腔鏡下疝囊高位結扎術；傳統術式；腹股溝斜疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.014

【Abstract】 Objective To analyze and compare surgical effects by laparoscopic high ligation of hernial sac and traditional operation. Methods A total of 200 children patients with pediatric inguinal hernia were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received traditional operation for repair， and the observation group received laparoscopic high ligation of hernial sac. Comparison was made on operation indexes and complications condition between the two groups. Results The observation group had intestine peristalsis recovery time as （9.55±5.28） h， mean operation time as （9.60±0.28） min， and mean hospital stay time as （4.00±1.50） d， which were all obviously shorter than （25.10±9.82） h， （20.50±3.55） min and （5.00±2.00） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 2% than 9% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with traditional operation， implement of laparoscopic high ligation of hernial sac in treating inguinal hernia shows remarkable advantages of small operation wound， low intraoperative bleeding volume， short treatment time， and few adverse reactions. It contains ideal curative effect in clinical treatment of inguinal hernia.

【Key words】 Laparoscopic high ligation of hernial sac； Traditional operation； Indirect inguinal hernia

腹股溝疝屬于臨床常見的多發病， 發病率高， 由先天性腹膜鞘狀突未閉合所致， 腹股溝管壁無缺損。目前臨床治療的手術方式有兩種：一種是傳統開放手術， 另一種是腹腔鏡微創手術。腹腔鏡微創手術和傳統開放手術對比， 損傷小、復發率低， 并且可以有效探查對側是否存在隱匿疝， 在臨床應用較為廣泛[1]。本研究采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術和傳統術式對腹股溝疝患者進行治療， 并且予以對比， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2016年10月收治的200例小兒腹股溝疝患兒， 其中男160例， 女40例；年齡最小5個月， 最大12歲， 平均年齡（3.5±2.8）歲。將患兒隨機分為觀察組和對照組， 每組100例。觀察組中男80例， 女20例， 年齡最小5個月， 最大12歲， 平均年齡（3.0±3.0）歲。對照組中男80例， 女20例， 年齡最小5個月， 最大12歲， 平均年齡（3.1±3.0）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患兒采用傳統手術方法進行疝囊高位結扎。采用氯胺酮進行麻醉， 以右手示指從患側陰囊往上方探及外環口， 在體表定位環口的位置。以該位置為中心， 沿著皮紋進行橫行切口， 長度為1～2 cm， 切開皮膚， 皮下組織分離后， 使用止血鉗對組織進行分離， 一直到達外環， 尋找到精索， 剪開筋膜， 鈍性分開提睪肌和筋膜， 找到疝囊。使用止血鉗提起疝囊， 輕輕游離疝囊， 依次剪開遠端疝囊和近端砂囊頸部。使用可吸收線縫合與結扎。不剝離遠端疝囊。止血處理后， 向下牽拉睪丸， 復位。使用可吸收線縫合創口。

1. 2. 2 觀察組患兒采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術。將患兒全身麻醉， 采取平臥位接受手術， 鋪上無菌巾， 臍上緣切開5 mm建立二氧化碳（CO2）氣腹， 壓力控制為6～10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 頭低腳低， 傾斜20°， 使用套管針在臍部穿刺， 置入腹腔鏡， 在患側內環口體表投影位置使用帶線疝針進行刺入， 沿著順時針在內環口12點位置進行腹膜外潛行， 6點位置穿入腹腔， 在腹腔內形成線圈， 退針。讓腹腔鏡穿過線圈， 挑起線圈， 退出疝針。再使用帶線疝針穿刺原來的穿刺點， 沿著逆時針12點方向腹膜外間隙潛行， 6點位置穿入腹腔。退針， 結扎關閉內環口， 退出手術器械， 排盡腹腔內的氣體。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術指標及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術指標 觀察組腸蠕動恢復時間為（9.55±5.28）h， 平均手術時間為（9.60±0.28）min， 平均住院時間（4.00±1.50）d均明顯短于對照組的（25.10±9.82）h、（20.50±3.55）min、（5.00±2.00）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發癥情況 觀察組患兒無一例肺部感染， 發生切口感染1例， 粘連復發1例， 并發癥發生率為2%， 對照組患兒發生肺部感染3例， 切口感染3例， 粘連復發3例， 并發癥發生率為9%。觀察組患兒的并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹股溝疝通過單純內環口高位結扎手術則能夠有效地閉合疝囊， 不需要進行腹股溝管壁的固定操作。和傳統術式相比， 腹腔鏡下疝囊高位結扎術具有多方面的優點， 如手術創傷小， 瘢痕不明顯， 手術時間短， 并發癥少， 同時能夠有效地提高手術操作的精準度， 有利于避免對輸精管、腹壁下動脈和精索血管造成損傷[2]。具體如下：①手術創傷小， 術后瘢痕不明顯。腹腔鏡下疝囊高位結扎術只需要在肚臍輪位置進行隱蔽的小切口， 而傳統手術則需要對腹股溝管進行解剖， 給精索和提睪肌造成一定的損傷；②手術時間短， 恢復快。腹腔鏡手術操作簡單， 手術時間短， 術后下床活動時間早， 有利于術后的恢復；③腹腔鏡應用于手術中， 能夠有利于發現雙側疝和對側隱匿型疝囊[3]。采用傳統手術治療雙側疝， 一般需要兩個手術切口， 而腹腔鏡手術僅需一個小切口（0.1 cm）， 大大的減小手術創傷， 有利于降低術后傷口感染的風險， 并且促進術后恢復[4]。由此可見， 腹腔鏡下疝囊高位結扎術優點突出， 具有傳統手術難以取代的優勢， 并且在小兒腹股溝疝的治療中應用越來越廣泛。但腹腔鏡下疝囊高位結扎術必須滿足以下適應證才可以進行手術：確診為腹股溝疝患兒， 但不伴有腹股溝管壁缺損或腹股溝管壁薄弱， 年齡≥1歲及≤15歲。對于<1歲患兒可將手術年齡提前至1歲內。其手術禁忌證包括如下：嵌頓疝囊者難以通過手法復位；過去腹部手術史并且伴隨腹部粘連；合并嚴重心肺功能障礙等[5]。

綜上所述， 與傳統術式相比， 腹腔鏡下疝囊高位結扎術應用于腹股溝疝的治療中， 手術創傷小， 術中出血量少， 治療時間短， 不良反應少， 在臨床治療腹股溝疝中具有理想的療效。

參考文獻

[1] 丁善衡. 小兒腹股溝斜疝術后復發因素探究. 中國全科醫學， 2012， 15（3）：304-306.

[2] 朱德淼， 李錦成. 傳統疝囊高位結扎術和經腹小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效對比研究. 重慶醫學， 2012， 41（3）：293-294.

[3] 曹樸， 孟鑌， 易永祥， 等. 微小切口皮內縫合疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效. 局解手術學雜志， 2014， 23（4）：345-348.

[4] 唐忠斌， 趙艾君， 戴耀華. 腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝對比研究. 中國醫藥導報， 2014， 11（1）：41-43.

[5] 唐羿， 宋輝. 改良Lichtenstein疝修補術與Lichtenstein疝修補術的對比研究. 局解手術學雜志， 2011， 20（1）：48-49.

[收稿日期：2017-01-19]