經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果觀察

陳展鵬+胡奕山+劉偉軍

【摘要】 目的 分析經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 78例胸腰椎骨折患者， 采用信封隨機分組方案分為常規組與實驗組， 每組39例。常規組與實驗組分別采取常規復位內固定與經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療。觀察比較兩組治療效果。結果 實驗組治療優良率為89.74%， 明顯高于常規組的69.23%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后實驗組的傷椎前高壓縮比為（92.65±4.12）%， 高于常規組的（81.65±3.98）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對胸腰椎骨折患者采取經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療的療效顯著， 值得推薦采納。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折；經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.016

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by injured vertebral pedicle screw fixation vertebral body graft in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture. Methods A total of 78 patients with thoracolumbar vertebral fracture were randomly divided into conventional group and experimental group， with 39 cases in each group. The conventional group received conventional reduction internal fixation for treatment， and the experimental group received injured vertebral pedicle screw fixation vertebral body graft for treatment. Observation and comparison were made on curative effects between the two groups. Results The experimental group had obviously higher good rate in treatment as 89.74% than 69.23% in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the experimental group had higher injured vertebral anterior heights compression ratio as （92.65±4.12）% than （81.65±3.98）% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of injured vertebral pedicle screw fixation vertebral body graft shows excellent curative effect for thoracolumbar vertebral fracture patients， and it is worth recommending and applying.

【Key words】 Thoracolumbar vertebral fracture； Injured vertebral pedicle screw fixation vertebral body graft； Clinical effect

近些年來， 由于交通事故等意外事件頻發， 導致胸腰椎骨折案例逐年遞增， 占據所有脊柱骨折的發病率達到50%以上[1]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取手術治療方案， 其中經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療具有安全、快捷等優勢， 并獲得了廣大患者與醫務工作者的認可， 為了對該類治療方案進行更加深入的探討， 本文將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年4月～2016年10月本院收治的78例胸腰椎骨折患者， 采用信封隨機分組方案分為常規組與實驗組， 每組39例。常規組：男22例， 女17例， 年齡22～68歲， 平均年齡（44.86±7.74）歲；10例車禍傷， 22例砸傷， 7例高空墜落傷。實驗組：男23例， 女16例， 年齡21～69歲，

平均年齡（44.75±8.09）歲；10例車禍傷， 21例砸傷， 8例高空墜落傷。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可比性較佳。

1. 2 方法 實驗組：采取經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療方案。給予全身麻醉后將患者擺放為俯臥體位， 作一手術切口于人體骨折椎后正中部位， 充分顯露關節突與椎板部位。在C臂X線透視下， 經傷椎上下位椎體椎弓植入椎弓根螺釘（4枚）， 若患者伴有神經脊髓受損情況， 應經傷椎兩側植入椎弓根螺釘（給予椎板切除減壓術后）， 螺釘長度約為1 cm， 且一側直徑與另外一側的直徑細0.5 cm左右；將其中1枚較細的螺釘取出， 進行撬拔復位+對側撐開復位固定處理。對椎體內進行植骨操作， 將切除的椎板或者自體髂骨制作成顆粒狀， 將碎骨植入椎體內進行植骨操作， 另外經過該側的椎弓根將直徑較粗的螺釘植入。對兩側均同時進行撐開復位固定處理， 并將對側連接處松開， 給予椎板植骨或者橫突間植骨操作， 后對手術傷口進行沖洗， 給予負管引流， 將切口關閉。對常規組患者給予傳統的跨傷椎后路復位內固定治療， 術后處理措施與實驗組相同。

1. 3 療效評定標準 采用NEER百分制評定系統對兩組患者術后治療效果進行評價， 其中優：評分為90～100分， 良：評分為80～89分， 可：70～79分， 差：≤69分[2]。優良率=（優+

良+可）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 實驗組治療優良率為89.74%， 明顯高于常規組的69.23%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 傷椎前高壓縮比 治療后實驗組的傷椎前高壓縮比為（92.65±4.12）%， 高于常規組的（81.65±3.98）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于胸腰椎骨折患者來說， 臨床治療的基本原則在于及時將患者椎體曲度、高度等進行恢復， 及時解除神經壓迫癥狀， 幫助患者保持脊柱的穩定[3]。目前臨床上對該類疾病患者的主要手術治療方案包括傷椎置釘椎體植骨撐開固定、單純撐開固定、椎體成形術等， 且傳統治療方案為后路復位椎弓根內固定治療方案， 具有手術治療時間長， 骨折部位容易松動、斷釘等特點， 治療效果欠佳， 導致患者預后受到影響[4]。

本次研究對實驗組患者采取經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療方案， 并取得了較為顯著的治療效果， 對比實驗組與常規組手術治療后的臨床療效可知， 實驗組治療優良率明顯較高， 傷椎前高壓縮比明顯高于常規組（P<0.05）， 進一步證實了實驗組治療方案的有效性與可行性， 該類治療方案將4枚椎弓根螺釘進行內固定治療， 可以幫助患者有效改善術后椎體的高度， 利于將內固定連接棒的穩定性有效提高， 以防出現斷裂情況[5]；另外， 該類手術治療方案可以幫助患者提高骨折部位的穩定性， 與生物力學要求相符合， 利于有效恢復傷椎病變情況， 保持椎體的正常形態， 促進患者骨折部位的早日康復。

綜上所述， 對胸腰椎骨折患者采取經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療的療效顯著， 治療優良率與傷椎前高壓縮比均較高， 可有效幫助患者維持椎體的正常形態， 值得實踐推廣。

參考文獻

[1] 戴思雨， 季祝永， 張文祥， 等. 經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療胸腰椎骨折患者的療效. 中國社區醫師， 2016， 32（28）：57-58.

[2] 張文志， 尚希福， 段麗群， 等. 微創經皮與傳統開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究. 中國骨與關節外科， 2012， 5（2）：106-111.

[3] 曾至立， 程黎明， 錢列， 等. 單側傷椎置釘聯合短節段椎弓根螺釘內固定治療輕中度不穩定性胸腰椎骨折. 中華外科雜志， 2012， 50（3）：234-237.

[4] 印飛， 張紹東， 吳小濤， 等. 短節段椎弓根螺釘復位固定傷椎內植骨治療Denis B型胸腰椎骨折的影像學觀察. 中國脊柱脊髓雜志， 2013， 23（4）：341-346.

[5] 曾忠友， 張建喬， 金才益， 等. 經傷椎置釘椎弓根螺釘系統固定治療胸腰椎骨折2年以上隨訪結果. 中國骨傷， 2012， 25（2）：128-132.

[收稿日期：2017-02-27]