小兒不典型川崎病的臨床診治分析

李淑群

摘要 目的：探討小兒不典型川崎病的臨床診治方法。方法：收治川崎病患幾86例，依照疾病類型分為典型組與不典型組各43例。結果：不典型組發熱時間明顯長于典型組，冠狀動脈損害與白細胞數升高的發生率明顯高于典型組，淋巴結腫大發生率又低于典型組（P<0.05）。結論：在診斷小兒不典型川崎病的過程中，應積極結合相應的臨床表現、實驗室檢查、彩超檢查等方式以提升診斷準確率，在治療過程中采用丙種球蛋白可發揮良好的治療效用，及早控制冠狀動脈病變。

關鍵詞 不典型川崎?。粌和?；臨床診治

川崎病是一種高發于5歲以下嬰幼兒的急性發熱出疹性小兒疾病，此病可分為典型與不典型兩種類型，其中不典型川崎病一般具有較復雜、缺乏顯著特征的臨床表現，這就增加了臨床診治的難度。而患兒在病發后若是未及時采取針對性的治療措施，則不僅會對其健康生長發育形成一定影響，還有可能因預后效果不佳而誘發冠狀動脈并發癥，從而嚴重危及患兒健康。隨著近年來小兒不典型川崎病發生概率不斷增加，臨床上對探究其疾病高效的診治措施也給予了充分的重視。本次研究通過觀察于我院接受診治的部分不典型川崎病患兒的相關資料，旨在以此探究相關疾病的臨床特征及有效治療方案，現將觀察過程闡述于下。

資料與方法

2009年1月-2016年9月收治川崎病患兒86例，依疾病類型將其分成典型組與不典型組。典型組中43例，男25例，女18例；年齡5個月～7歲，平均（1.94±1.31）歲。不典型組43例，男23例，女20例；年齡6個月～6歲，平均（1.87±1.26）歲。兩組患兒性別與年齡等資料比較，差異不具統計學意義（P>0.05），觀察指標可比。

川崎病診斷標準：患者持續高熱癥狀超過5 d、存在皮膚紅疹、眼結膜充血、淋巴結腫大、手足硬性水腫、口唇干裂、楊梅舌等臨床癥狀。不典型組患兒均符合以上診斷標準中的2～4項標準，其中包括持續5 d以上的發熱。典型組患兒至少符合以上診斷標準中的5項標準，其中包括持續5 d以上的發熱。

診斷方法：對兩組患兒均實施觀察臨床資料、實驗室生化檢查、影像學檢查等檢查方式以做診斷。臨床資料包括患兒性別與年齡等疾病資料、臨床癥狀。實驗室生化檢查需檢測血小板、白細胞等指標，分析其是否出現異常升高情況。影像學檢查主要為超聲心電圖，觀察其冠狀動脈是否存在異常擴張情況。

治療方法：對兩組患兒均以丙種球蛋白進行治療，1次用藥劑量2 g/kg，以靜脈滴注的方式于11 h內完成給藥。用藥后48 h內，若觀察患兒持續高熱癥狀無明顯改善，則需再以丙種球蛋白蛋白進行給藥，第2次給藥劑量1g/kg，給藥方式為靜脈滴注。

觀察指標：以兩組患兒的持續高熱時間、冠狀動脈損害發生率、淋巴結腫大發生率、白細胞升高發生率為疾病診斷觀察指標，以患者經治療后發熱率與冠狀動脈病變發生率為治療觀察指標。

統計學方法：本次研究以專業軟件SPSS 19.0作為匯總數據統計學分析工具，其中（x±s）表示計量數據，以t行比較檢驗，經百分率（%）對計數數據進行表示，以x2做比較檢驗，結果若為P<0.05，即表示差異有統計學意義。

結果

兩組患兒診斷情況分析：不典型組的發熱時間與典型組相比明顯較長，白細胞數升高與冠狀動脈損害的發生概率均高于典型組，而其淋巴結腫大發生率與典型組相比明顯較低，各項數據比較檢驗結果均呈P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

不典型組患兒治療情況分析：經48 h治療后，不典型組患兒的發熱率與冠狀動脈病變發生率分別為9.30%與2.33%，與治療前的41.86%與27.91%的相關數據相比明顯降低，指標比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

目前臨床上針對川崎病仍未尋找出確切的發病機制，但因其臨床表現有多項與急性感染十分相似，因而在一些相關研究中也指出川崎病可能與病原體侵襲有較高關聯性，但此觀點仍未得到確切證實。川崎病在5歲以下的嬰幼兒中呈較高的發病率，患兒在患病初期，最先會出現39℃以上的高熱表現，且時間通常持續5 d以上，應用退熱藥僅能起到降溫的作用。當發熱持續數日后，患兒軀干會出現斑丘疹、眼結膜充血、唇紅甚至干裂出血、口腔黏膜充血、楊梅舌等癥狀。若未采取針對性的有效治療措施，則有可能致使患兒臟器受到損害，特別是引起心臟方面的疾病，由此對患兒健康形成嚴重的負面影響。目前臨床上對典型川崎病的診斷準確性較高，這主要與其臨床特征性表現較多有關。而不典型川崎病則因其臨床表現多樣，且缺乏特征性，因而僅依靠觀察患兒臨床表現無法做出準確診斷，從而極有可能因此錯過對相關患兒的最佳治療時機。

本次研究中結合了臨床表現觀察、實驗室生化指標檢查、影像學檢查等幾種檢查措施來對不典型川崎病進行診斷。可見在觀察臨床表現過程中，能對患兒疾病類型做出初步判斷。在此基礎上結合實驗室生化指標檢驗能準確了解患兒白細胞、血小板、血沉、CRP等炎癥相關指標的增加情況，這主要是由于川崎病的疾病機制是全身血管炎，而炎性反應則可指示患兒機體多系統炎癥情況。而在影像學檢查過程中，通過對患兒冠狀動脈進行觀察來做出診斷，因為不典型川崎病患兒發生冠狀動脈損害的概率較高，且有研究指出，川崎病預后不良致使的心臟疾病與冠狀動脈異常情況存在高度關聯性。因此，及早通過患兒各項臨床表現、實驗室生化指標異常情況、冠狀動脈異常擴張等情況來診斷出不典型川崎病，可及時對患兒采取給藥丙種球蛋白等措施進行治療，以此有效改善患兒各項臨床癥狀，避免其冠狀動脈病變發生，從而真正保障患兒的健康成長。

綜上所述，在對小兒不典型川崎病做診治時，首先應積極結合臨床表現、實驗室生化檢驗指標、影像學檢查等檢查方式以提高診斷準確率。同時，應用丙種球蛋白可對其疾病起顯著治療作用，由此得以減少疾病對患兒形成的損害。