動態血壓監測鑒別繼發性與原發性高血壓

雷琳　趙芝琴

摘要 目的：對繼發性與原發性高血壓患者在動態血壓監測中的日間和夜間變化規律進行分析。方法：收治高血壓患者48例，作為主要研究對象，按照病因將其分為觀察組（繼發性高血壓）與對照組（原發性高血壓），各24例；對這兩組患者進行24h動態血壓監測。結果：觀察組患者24h、日間與夜間收縮壓與舒張壓平均水平顯著高于對照組；觀察組夜間負荷壓力明顯小于對照組（P<0.05）。結論：觀察組患者大多日間與夜間節律呈減弱或消失趨勢，對照組患者大多呈明顯的晝夜節律變化。該特點可作為鑒別繼發性與原發性高血壓的主要依據，值得臨床進一步推廣與應用。

關鍵詞 動態血壓監測；繼發性高血壓；原發性高血壓

繼發性高血壓在臨床上的發病率遠低于原發性高血壓，極易對患者健康構成威脅。2014年11月-2016年12月收治高血壓患者48例作為研究對象，對繼發性與原發性高血壓患者在動態血壓監測中的日間和夜間變化規律進行分析，旨在提高我院對高血壓患者的診治水平，現報告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年12月收治高血壓患者48例，作為主要研究對象，按照病因將其分為觀察組（繼發性高血壓）與對照組（原發性高血壓），各24例。觀察組中，男15例，女9例；年齡32～80歲，平均（55.26±8.62）歲。對照組中，男17例，女7例；年齡35～82歲，平均（57.94±7.35）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

方法：在進行動血壓態監測前，確保患者停用常規抗血壓藥物1周。使用無創傷性攜帶式的動態血壓監測儀進行檢測，將其佩戴于患者的左臂上，采用振蕩法對患者的日間與夜間血壓進行測定。在記錄過程中患者的日常活動不受限制（避免劇烈活動），并準確記錄患者的睡眠和覺醒時刻。一般情況下，患者日常活動分為日間（8：00～22：00）和夜間（22：00～次日8：00）這2個時間段，其中日間每間隔0.5 h進行1次測定，夜間每間隔1 h進行1次測定，24h后血壓讀數通常有40次，而有效次數大于80%即為有效動態血壓監測。分別讀取患者日間與夜間血壓平均值，以夜間血壓平均值與日間血壓平均值的比較下降>10mmHg說明夜間血壓下降，即晝夜節律是存在的，反之為夜間血壓不下降，表明晝夜節律呈減弱或消失的趨勢。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s]表示，比較采用￡檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

血壓監測結果：觀察組患者24 h、日間與夜間收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）平均水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

壓力負荷值的比較：觀察組夜間負荷壓力明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

正常血壓和原發性高血壓的基本性征是存在24 h日間和夜間節律變化，而這種晝夜節律變化主要通過生理及神經性調節的方式來實現的，同時也會受控于人體體力、腦力活動的變化。壓力負荷值是動態血壓監測中對血壓升高幅度進行評價的主要指標，可有效預測出高血壓對器官造成損害的程度。本研究結果顯示，多數原發性高血壓患者的SBP與DBP晝夜節律是存在的，可見原發性高血壓患者多呈晝夜節律型，而繼發性高血壓夜間SBP與DBP壓力負荷值顯著高于原發性高血壓，且多數患者SBP與DBP晝夜節律均呈減弱或消失的趨勢，可見繼發性高血壓患者血壓波動多呈晝夜節律減弱或消失型，而導致這一現象的原因在于：①動態血壓監測調節晝夜節律的機制出現紊亂，如丘腦-垂體-腎上腺功能失調；②防止夜間器官組織缺血的機制不全。因此，動態血壓監測晝夜節律減弱或消失狀態可在一定程度上反映出器官缺血或機制不全等問題。

另外，腎臟具有重要的血壓調節作用，若腎性高血壓的動態血壓監測晝夜節律呈減弱或消失趨勢，則可能是由內分泌紊亂、器官缺血損傷、交感神經系統功能失調等原因導致。原發性醛固酮增多癥患者將在日間和夜間不斷分泌醛固酮，而嗜絡細胞瘤患者需持續分泌兒茶酚胺，促使患者24h的血壓均維持在較高水平，這種現象有助于對原發性高血壓和繼發性高血壓進行辨別。相關資料顯示，動態血壓晝夜節律減弱或消失多發生于重癥高血壓、心腦腎器官受損者、嚴重失眠等患者，同時嚴重自主神經障礙者和具有明顯動脈粥樣硬化的老年人，也是夜間血壓持續升高的現象，這也表明了夜間血壓晝夜節律減弱或消失在一定程度上與高血壓病情的發展階段相關，由于上述多種因素的存在，大大減弱了晝夜節律的作用，導致患者血壓24 h內呈持續升高的狀態，這也是原發性高血壓與繼發性高血壓的不同點。

本文研究表明通過臨床表現和必要的臨床檢查，對患者的病因進行診斷，不僅可提高高血壓的診治效果，還可減少對心、腎等器官的損害。

綜上所述，動態血壓監測能夠有效記錄患者的血壓水平，對于病因的鑒別具有重要作用，可有效降低高血壓的患病率，確保患者在短時間內恢復身體健康，提高患者的生活質量，值得臨床進一步推廣與應用。