淺析新醫改背景下醫院財務管理存在的問題及對策

戴紹蘭

摘要：如何在新醫改背景下提高醫院財務管理的質量，增強財務管理的科學性水平，提高醫院財政資金使用效率和效益，著力解決新醫改背景下醫院財務管理存在的體制、機制問題，已經成為醫院財務管理部門的重要工作內容。

關鍵詞：新醫改；醫院財務管理；對策

一、相關概述

在2009年，國家相關部門就圍繞深化我國醫藥衛生體制改革出臺了相關意見。在新醫改意見中，將減輕居民醫療負擔，減緩看病難、看病貴的問題作為目標，旨在建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生體制。在新醫改下，醫藥衛生體制改革提上了日程，并進一步明確了我國醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標，通過健全完善醫療衛生體系，建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度，確保醫藥衛生體系的規范化、科學化運行。

在新醫改背景下，醫院所處的市場環境也發生了重大變化，同時所面臨的風險和不確定因素也越來越多。近些年來，伴隨醫院業務的不斷拓展和規模的不斷擴大，相關項目資金投入的金額越來越大，這些都對醫院的財務管理工作提出了一系列的挑戰。如何在新醫改背景下，提高醫院財務管理的質量，增強財務管理的科學性水平，提高醫院財政資金使用效率和效益，著力解決新醫改背景下醫院財務管理存在的體制、機制問題，已經成為醫院財務管理部門的重要工作內容。

二、新醫改背景下醫院財務管理的作用

在新醫改背景下，醫院財務管理工作應當針對醫院資金的籌集、分配和使用等相關財務活動進行一系列的計劃、組織、控制、協調和考核工作，并將財務運營活動、財務管理活動和財務應變活動作為醫院財務管理的主要內容，通過財務管理強化醫院自身資源和能力的整合，進一步優化醫院資源配置。

在醫院發展戰略管理體系中，財務管理具有重要的基礎性作用，能夠對醫院總體戰略和子戰略起到支撐作用。醫院管理者應當根據自身管理需求和行業發展特點，從財務戰略、理財能力、財務資源以及財務執行力等方面進行強化。其中財務資源是指醫院在生產經營過程中能夠控制以及擁有的能夠進行貨幣計量的有形、無形資產。而財務執行力則是醫院財務預算等相關活動能否嚴格落實到位，它既是財務活動成功與否的重要影響因素，同時也關系到醫院的核心競爭力。而理財能力則是醫院管理者能否具有專業的財務知識，能否通過資金籌集、投資和分配獲得較好的經濟收益。同時在財務管理過程中，還應當注重對財務風險的控制，及時發現和糾正醫院財務管理過程中可能出現的風險，減少不確定性因素對醫院財務管理質量的影響。

三、新醫改下醫院財務管理存在的問題

第一，醫院財務管理機制需要進一步完善。財務管理作為管理和約束機制，應當在醫院管理中貫穿始終，需要圍繞項目支出來進行有效的支撐和管理。通過進一步強化財務管理機制對項目支出的掌控，提高醫院項目支出的科學性。但是在財務管理實踐中，醫院對于項目支出管理不夠細化，科目支出填報的準確性還需要進一步提高。由于項目管理不細化，經濟分類不明確，填報的項目支出比較模糊，導致項目支出在實際發生后核算時準確性不夠，很容易導致財務管理體制不健全，資金使用效率低下，難以實現預算計劃和實際執行的有效結合，不利于發揮財務管理應有的約束監督作用。

第二，醫院預算資金支出的科學性需要進一步提高。應當醫院項目資金支出進一步明確立項依據，對于預算支出應當充分結合其流向和用途，對支出時間、內容、金額進行明確，并通過規范化程序化管理，公開資金使用情況。在項目規劃和預算編制上，應當充分結合醫院整體效益和戰略發展目標，充分發揮預算的導向性作用。但是在實踐中，部分醫院在項目資金支出的預算編制上沒有經過嚴格的審核，相關項目立項也沒有充分的論證和調研。這些不僅沒有發揮項目預算資金的導向作用，同時也導致預算資金使用使用率偏低甚至閑置浪費。不科學、不嚴謹的論證，很難保證項目的科學性和合理性，難以保證項目順利實施，也為醫院后續資金管理帶來很大的困難。

第三，醫院財務管理考評機制不完善。健全完善的財務管理考評機制是充分發揮發揮財務管理監督約束機制的重要舉措。近些年來，伴隨著醫院規模的不斷擴大，醫院項目資金越來越多，金額越來越大。但是與之相對應的財務管理考評機制難以跟上，在完善性和科學性方面還有待于進一步強化。財務管理考評機制不健全，很容易導致對管理實際效果的忽視，影響到預算支出管理的實際效果，很容易導致資金閑置浪費。在管理實踐中，正是由于缺少對項目管理進行合理的績效考評，在很大程度上導致醫院管理成本偏高，資金壓力較大，對于提高資金使用效率具有不利影響。

第四，醫院財務管理信息化水平有待提升。信息化管理是醫院財務管理的發展趨勢，應當將信息化管理作為醫院財務管理的重要手段。進一步推動醫院財務管理信息系統建設，依靠信息系統及時查處醫院財務管理過程中存在的問題和遺漏，推動醫院財務管理科學化水平。不過在管理實踐中，不少醫院在財務管理方面信息化程度比較低，信息系統建設投入資金不足，嚴重制約了醫院財務管理的效率和質量，這既不利于醫院財務會計核算工作的規范化，同時也難以滿足現代醫院管理的基本要求。醫院信息系統建設是否到位，管理流程是否滿足規范化、科學化要求，在很大程度上影響到醫院整體會計核算的質量。醫院財務管理信息化水平偏低，已經成為制約我國醫院財務管理水平的重要影響因素。

四、進一步提高醫院財務管理質量的措施

第一，進一步提高醫院預算編制質量。項目預算編制科學與否在很大程度上關系到醫院項目支出的質量。作為預算管理的基礎性工作，項目預算編制發揮著重要的關鍵作用。醫院管理者應當進一步強化對預算編制的重視，提高預算編制的科學性和合理性，并圍繞醫院管理需求和戰略發展目標對預算編制進行充分的調研和論證，減少預算編制的盲目性和不合理性。圍繞項目預算編制，完善立項機制，確保資金使用效率和效益。在提高資金利用率的基礎上，減少資金閑置浪費問題。在醫院整體發展目標中，將預算管理和單位發展目標進行有機結合，通過完善部門預決算，提升醫院的社會效益和經濟效益。

第二，進一步強化項目支出管理。醫院在日常的項目支出中，應當進一步健全完善項目支出的績效評價體系，提高項目評價的規范性和完整性，對于項目支出情況進行實時的監督。對于項目支出實際跟預算計劃相偏離的原因進行分析，對于不合理現象及時加以糾正。并在此基礎上，進一步明確項目預算支出獎懲機制，以此來提高項目預算管理的導向作用和制約作用。要結合社會監督，提高公眾監督水平，對預算支出情況進行公開。實現單位預算和支出的有機結合，通過對預算支出執行情況的動態監管，進一步發現并糾正其中存在的問題，切實保障項目預算支出的嚴謹、高效和規范。

第三，進一步優化財務管理績效考核評價機制。醫院管理者要在制定財務管理目標時，充分考慮財務管理環境變化和需求，依靠合理的財務調整實施內部控制，結合內部調整和目標調整對財務活動和目標進行優化，確保財務管理跟日常決策管理的有機結合。在財務管理考評體系建設上，要結合原有的傳統評價方法，對評價方法和指標進一步豐富和完善，減少狹隘的評價分析體系，促進醫院長期持續發展，通過完善財務管理考評體系，提高財務管理監督能力。

第四，進一步提升醫院財務管理信息化水平。應當將信息化建設作為提升醫院財務管理質量的重要手段。由于信息化建設對于醫院管理具有重要的支撐作用，能夠提高管理決策效率，實現醫院財務科學化管理的有效引導，因此醫院應當結合自身管理需求和行業特點，進一步提高醫院信息系統建設投入。通過財務會計核算規范化、信息化、系統化，提升醫院管理科學化水平。依靠信息系統建設，實現醫院財務部門跟各個業務部門之間信息的有效銜接，有效整合醫院資源，提高信息和資金的共享程度，在醫院管理模塊有效銜接的基礎上，縮短醫院管理流程和環節，通過歸集相關成本費用，實現醫院財務信息在財務會計核算系統中全面、及時、完整的記錄和更新，并通過信息系統模塊管理，實現對醫院費用支出和資本支出的預算控制管理，切實提升醫院財務管理的質量。

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（作者單位：瀘西縣婦幼保健計劃生育服務中心）