18F—FDGPET/CT顯像對婦科惡性腫瘤遠處淋巴結轉移的診斷價值

葉靜+肖景興+梁偉娟

【摘要】 目的 探討18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在婦科惡性腫瘤遠處淋巴結轉移診斷中的應用價值。方法 28例經病理檢查及其他相關檢驗初步診斷為婦科惡性腫瘤患者為研究對象， 均行手術治療， 術前接受18F-FDG PET/CT檢查， 術后行病理檢查， 以術后病理檢查為金標準， 計算常規CT與18F-FDG PET/CT診斷淋巴結遠處轉移的準確性、特異性及敏感性， 對比出現與未出現淋巴結遠處轉移患者的最大標準攝取值（SUVmax）。結果 28例患者均經術后病理檢查確診， 證實淋巴結遠處轉移13例（46.43%）， 15例（53.57%）未出現淋巴結遠處轉移。18F-FDG PET/CT診斷準確性、特異性、敏感性分別為82.14%、100.00%、61.54%， CT診斷準確性、特異性、敏感性分別為50.00%、73.33%、23.08%， 18F-FDG PET/CT診斷準確性、特異性、敏感性均高于CT診斷， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。出現淋巴結遠處轉移患者SUVmax與未出現淋巴結遠處轉移患者對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 18F-FDG PET/CT顯像用于診斷婦科惡性腫瘤遠處淋巴結轉移具有較高準確性， 能為臨床治療提供有效指導， 值得推廣。

【關鍵詞】 婦科惡性腫瘤；影像學；淋巴結轉移；18F-脫氧葡萄糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.025

婦科惡性腫瘤對女性健康、生命及生活質量有極大危害， 需及時予以診治。研究發現[1]， 淋巴結轉移是婦科惡性腫瘤轉移的主要途徑， 對淋巴結轉移情況予以了解， 對制定合理治療方案具有重要作用。目前用于淋巴結轉移診斷的影像學方法較多， 本研究通過對比， 探討了18F-FDG PET/CT顯像在婦科惡性腫瘤遠處淋巴結轉移診斷中的應用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年8月～2016年12月經病理檢查及其他相關檢驗初步診斷的婦科惡性腫瘤患者中選取28例為研究對象， 年齡29～77歲， 平均年齡（53.15±7.95）歲， 其中17例為宮頸癌， 4例為子宮內膜癌， 7例為卵巢癌。納入標準：符合疾病診斷標準；無手術禁忌證；檢查前未接受放化療；患者對本研究知情且同意。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；病歷資料不全；凝血功能障礙。

1. 2 方法 儀器采用DiscoveryLS 18F-FDG PET/CT一體機（美國GE公司）。由18環探測器組成聯合成像系統的PET， 配備64排螺旋CT。顯像劑18F-FDG生產則選擇日本住友公司提供的回旋加速器， 放化純度超過95%。所有患者檢查前空腹>4 h， 經常規血糖監測， 確定患者血糖水平≤7.0 mmol/L后， 再注射18F-FDG。注射器前患者在避光、安靜房間平躺休息15 min， 18F-FDG劑量為296～370 MBq（8～10 mCi）， 完成注射后仍需平躺休息40 min。囑患者排尿， 對患者從頭頂至大腿中部行全身PET及CT檢查。患者先接受CT掃描， 電壓為140 kV， 電流為90 mA， 0.3 s/周， 矩陣512×512（圖像融合時轉換為128×128）， 層厚5 mm。選擇二維采集PET掃描圖像， 2 min/床位， 矩陣128×128， 共采集6個床位。

1. 3 觀察指標 由2位具有豐富經驗醫師對圖像予以分析， 采用半定量分析及視覺（定性）方法。存在18F-FDG攝取增高， 且SUVmax≥2.5、短徑≥1 cm提示為轉移淋巴結， 無異常18F-FDG攝取提示為陰性。以術后病理檢查為金標準， 計算常規CT與18F-FDG PET/CT診斷淋巴結遠處轉移的準確性、特異性及敏感性。總結婦科惡性腫瘤遠處轉移常見部位。對比出現與未出現淋巴結遠處轉移患者的SUVmax。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 28例患者診斷結果分析 28例患者均經術后病理檢查確診， 證實淋巴結遠處轉移13例（46.43%）， 15例（53.57%）未出現淋巴結遠處轉移。病理確診13例淋巴結遠處轉移患者中， 術前18F-FDG PET/CT診斷顯示8例（28.57%）出現淋巴結遠處轉移， 腹部以外的遠處轉移部位包括：頸部5例（62.5%）、縱隔2例（25.0%）、鎖骨下區1例（12.5%）；5例（17.86%）未出現淋巴結轉移。病理確診13例淋巴結遠處轉移患者中， 術前CT診斷顯示3例（10.71%）出現淋巴結遠處轉移， 10例

（35.71%）未出現淋巴結遠處轉移。病理確診15例無淋巴結轉移患者中， 術前18F-FDG PET/CT診斷顯示均未出現淋巴結轉移；術前CT診斷顯示11例未出現淋巴結遠處轉移。18F-FDG PET/CT診斷準確性、特異性、敏感性分別為82.14%、100.00%、61.54%， CT診斷準確性、特異性、敏感性分別為50.00%、73.33%、23.08%， 18F-FDG PET/CT診斷準確性、特異性、敏感性均高于CT診斷， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同患者SUVmax對比 出現淋巴結遠處轉移患者SUVmax與未出現淋巴結遠處轉移患者對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在婦科惡性腫瘤治療中， 如何正確處理淋巴結是重點， 在術前對淋巴結轉移情況予以明確， 可為手術方式、手術范圍及輔助治療的選擇提供參考， 增強治療效果[2]。目前CT、核磁共振成像（MRI）主要根據淋巴結短徑是否>1.0 cm判斷淋巴結的良、惡性。近年來， 隨著增強掃描技術被逐步應用于臨床， CT和MRI在淋巴結的強化方式及強化程度上為淋巴結轉移提供了更精準的信息， 但由于轉移淋巴結在一定程度上缺乏強化特性， 因而仍存在一定的局限性[3]。

同常規影像學檢查方法比較， 18F-FDG PET/CT顯像可提供具有高分辨率的解剖結構圖像， 同時能對細胞功能、細胞代謝變化等進行顯示， 從而提高淋巴結轉移診斷準確性[4]。國內較多研究均已經證實[5， 6]， 18F-FDG PET/CT顯像在婦科惡性腫瘤淋巴結轉移檢測中較常規影像學方法更具優勢。有學者對30例婦科惡性腫瘤患者進行分析后發現， 18F-FDG PET/CT對腹膜后淋巴結轉移診斷的準確性為83.3%， 特異性及陽性預測值達到100%[7]。本研究中， 婦科惡性腫瘤患者術前18F-FDG PET/CT診斷遠處淋巴結轉移的準確性、特異性、敏感性分別為82.14%、100.00%、61.54%， CT診斷準確性、特異性、敏感性分別為50.00%、73.33%、23.08%， 18F-FDG PET/CT診斷準確性、特異性、敏感性均高于CT診斷， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 結果同上述報道相符。但有學者指出[8]， 18F-FDG PET/CT仍存在一定弊端， 如檢測結果易受泌尿系生理性活動、腸管等影響；18F-FDG會被炎性細胞或肉芽組織迅速吸收代謝等。

綜上所述， 18F-FDG PET/CT顯像因能全面檢查全身淋巴結， 對腹腔、盆腔外的淋巴結遠處轉移的檢出率高于單一部位的CT檢查， 轉移灶對18F-FDG的攝取增高較單純依據大小而診斷轉移的CT檢查具有更高的準確性， 可為臨床診治提供重要信息， 具有較高價值。但本研究納入樣本量少， 結果還需進一步探討。

參考文獻

[1] 張召奇， 趙新明， 王建方， 等. 18F-FDGPET/CT顯像對腫瘤縱隔淋巴結轉移的診斷價值. 腫瘤學雜志， 2011， 17（10）：741-743.

[2] 楊洋， 阮翹， 韓星敏， 等. 18F-FLT聯合18F-FDG PET/CT顯像對胃癌原發灶及區域淋巴結轉移的診斷價值. 中華核醫學與分子影像雜志， 2013， 33（6）：401-404.

[3] 雙澤良， 吳海根， 胡蘭. CT、PET/CT及MRI在宮頸癌診斷中的研究進展. 實用臨床醫學， 2012， 13（8）：127-130.

[4] 張敬勉， 趙新明， 王建方， 等. 18F-FDG PET/CT顯像診斷婦科腫瘤復發、轉移的價值. 中華核醫學與分子影像雜志， 2009， 29（4）：234-237.

[5] 葛冉， 吳小艾， 李林， 等. PET/CT顯像診斷婦科腫瘤復發及轉移的臨床價值. 中國老年學， 2012， 32（12）：2497-2499.

[6] 宋武戰， 池君， 洪愉， 等. 18F-FDG PET-CT對婦科腫瘤定性診斷的準確性. 西南國防醫藥， 2011， 21（12）：1291-1293.

[7] 彭楠， 張培海， 韓建奎， 等. 18F-FDG PET/CT檢測婦科惡性腫瘤腹膜后淋巴結轉移的臨床價值. 實用婦產科雜志， 2015， 31（1）：30-34.

[8] 祝英杰， 楊宏英， 嚴志凌， 等. PET-CT顯像在卵巢惡性腫瘤淋巴結轉移診斷中的臨床價值. 山東醫藥， 2014（14）：15-17.

[收稿日期：2017-02-28]