剪切波彈性成像在甲狀腺?gòu)浡圆∽冎械膽?yīng)用價(jià)值

盧超政

【摘要】 目的 探討剪切波彈性成像技術(shù)在甲狀腺?gòu)浡圆∽冎械膽?yīng)用價(jià)值。方法 150例首次發(fā)現(xiàn)的甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊撸?其中甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）72例（B組）、亞急性甲狀腺炎40例（C組）、橋本甲狀腺炎38例（D組）。另外選取在本院體檢的甲狀腺正常的150例作為對(duì)照組（A組）。所有受檢者均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查以排除甲狀腺結(jié)節(jié)， 進(jìn)行實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像檢查。結(jié)果 A組甲狀腺組織的彈性模量值的平均值（Mean）為（183.21±5.98）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 最大值（Max）為（254.67±1.65）mm Hg， 最小值（Min）為（131.60±8.26）mm Hg， 彌散度（SD）為（27.79±0.79）mm Hg。B組的Mean、Min與A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）， Max及SD均大于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組、D組的Mean、Max、Min及SD均大于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D組的Mean、Max、Min、SD均大于C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剪切波彈性成像通過(guò)分析彈性圖及測(cè)量楊氏模量的絕對(duì)數(shù)值， 能夠檢測(cè)出甲狀腺組織的硬度， 從而診斷不同的甲狀腺?gòu)浡圆∽儭?/p>

【關(guān)鍵詞】 剪切波超聲彈性成像；彌漫性甲狀腺疾病；硬度；楊氏模量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.029

甲狀腺產(chǎn)生病變時(shí)使甲狀腺組織的硬度發(fā)生不同程度的變化， 醫(yī)生觸診時(shí)會(huì)由于主觀因素而形成不同的診斷， 所以臨床上常規(guī)使用超聲檢查[1]。超聲彈性成像技術(shù)是在超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)， 它能通過(guò)測(cè)定組織的硬度反映組織的彈性信息， 實(shí)現(xiàn)對(duì)病變組織硬度的定量評(píng)價(jià)[2]。本文就剪切波彈性成像技術(shù)在甲狀腺?gòu)浡圆∽冎械膽?yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月在本院首次發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療臨床確診的150例甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊撸?將甲狀腺?gòu)浡圆∽兎譃榧卓航M（B組， 72例）、亞急性甲狀腺炎組（C組， 40例）、橋本甲狀腺炎組（D組， 38例）。同時(shí)選取本院體檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常的無(wú)甲狀腺病史的150例受檢者作為對(duì)照組（A組）， A組男76例， 女74例， 平均年齡（51.1±

3.1）歲；B組男34例， 女38例， 平均年齡（44.9±5.6）歲；C組男21例， 女19例， 平 均 年 齡（49.5±5.4）歲；D組男20例， 女18例， 平 均 年 齡（51.1±5.5）歲。各組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器 采用SuperSonic Imagine Aixplorer型的剪切波彈性成像超聲診斷儀， L4-15線陣探頭， 頻率為12 MHz。

1. 3 方法 受檢者取枕仰臥位， 充分暴露頸前區(qū)。首先行常規(guī)二維超聲檢查及彩色多普勒檢查， 觀察甲狀腺邊界、形態(tài)、大小、腺體回聲、有無(wú)腫塊以及數(shù)目、內(nèi)部有無(wú)鈣化及血流情況。探頭輕放于甲狀腺表面， 然后切換至剪切波彈性成像模式， 雙幅實(shí)時(shí)顯示二維圖及彈性圖， 彩色量程圖標(biāo)顯示單位是毫米汞柱（mm Hg）。默認(rèn)量程為0～1350 mm Hg。選定取樣框， 囑患者屏住呼吸， 保持3 s， 待圖像穩(wěn)定后進(jìn)行定幀、存儲(chǔ)。選取感興趣區(qū)（ROI）測(cè)量彈性模量絕對(duì)數(shù)值， 得到彈性值的Mean、Max、Min、SD。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；組間比較行單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)超聲中甲狀腺?gòu)浡圆∽兊臋z查結(jié)果 A組：探查面為碟狀， 表面光滑， 有完整包膜覆蓋， 左右互相對(duì)稱， 內(nèi)部有中等回聲， 具有均勻性。B組：甲狀腺均勻彌漫增大， 在甲狀腺峽部前后徑出現(xiàn)明顯增寬， 內(nèi)部回聲提示為正常或有一定增強(qiáng)， 血流信號(hào)顯示該處血流有明顯增多， 呈現(xiàn)出“火海征”。C組：甲狀腺增大具有對(duì)稱性， 且周圍包膜厚度增加， 內(nèi)部回聲不均勻， 部分呈現(xiàn)為低等回聲， 并且其周圍無(wú)清楚邊界， 模糊不清， 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)回聲， 彌散分布于不同位置， 其后方回聲比正常回聲有所增強(qiáng)。D組：甲狀腺?gòu)浡栽龃螅?最明顯增厚區(qū)域是峽部和前后徑， 其內(nèi)部回聲不均勻， 與正常回聲相比較出現(xiàn)彌漫性減低， 并可以看見(jiàn)有條形的光帶散在分布于組織中。

2. 2 剪切波實(shí)時(shí)彈性成像檢查結(jié)果

2. 2. 1 甲狀腺?gòu)浡圆∽冊(cè)趯?shí)時(shí)剪切波彈性成像SWE模式下的圖像 在彩色量程圖標(biāo)默認(rèn)量程為0～1350 mm Hg上， 藍(lán)色代表硬度較低的組織， 紅色代表硬度較高的組織， 正常甲狀腺的圖像呈均勻的淡藍(lán)色；甲亢與正常甲狀腺的顏色相近， 呈均勻的淡藍(lán)色；亞急性甲狀腺炎圖像顯示以淡藍(lán)色為主， 局部為亮藍(lán)色， 顏色分布較均勻但沒(méi)有甲亢均勻；橋本甲狀腺炎圖像顯示以亮藍(lán)色為主， 局部為藍(lán)色， 顏色分布明顯不均勻。

2. 2. 2 甲狀腺組織的彈性模量值 A組Mean為（183.21±

5.98）mm Hg， Max為（254.67±1.65）mm Hg， Min為（131.60±

8.26）mm Hg， SD為（27.79±0.79）mm Hg。B組的Mean、Min與A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， Max及SD均大于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組、D組的Mean、Max、Min及SD均大于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D組的Mean為（332.23±6.12）mm Hg、Max為（414.31±9.53）mm Hg、

Min為（233.23±1.41）mm Hg、SD為（40.21±8.54）mm Hg， 均大于C組的（247.28±5.88）、（355.24±4.02）、（211.45±2.42）、（29.89±

8.41）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剪切波彈性成像技術(shù)與常規(guī)超聲相比較， 它能夠檢測(cè)出超聲無(wú)法查出的組織硬度， 為甲狀腺?gòu)浡圆∽兊脑\斷提供了依據(jù)， 并且在疾病的發(fā)展期， 它能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織硬度的改變來(lái)提示疾病的發(fā)展情況[3]。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像技術(shù)來(lái)測(cè)定甲狀腺?gòu)浡约膊〉臈钍夏Ａ恐担?評(píng)估甲狀腺組織的硬化程度。剪切波彈性成像是通過(guò)組織硬度的對(duì)比而表現(xiàn)， 所以選擇感性區(qū)時(shí)， 除了要包含病灶部分， 還應(yīng)該要包括病變周圍的相對(duì)正常的組織， 這樣能形成對(duì)比， 容易觀察[4-6]。

對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析， 找出不同的甲狀腺?gòu)浡圆∽兣c正常甲狀腺之間的差異。檢測(cè)數(shù)據(jù)中， Mean代表了樣本組織的硬度平均值， Max是指組織中最高硬度區(qū)域的狀況， SD是彌散度， 反映各部分彈性分布的均勻性。結(jié)果顯示B組的Max值大于A組（P<0.05）， 說(shuō)明甲狀腺亢進(jìn)的病變組織中， 局部硬度比正常甲狀腺組織大；B組SD大于A組（P<0.05）， 表示甲亢病變組織的各部分硬度改變不相等， 從而硬度不均勻。C、D組的Mean、Max、Min、SD均大于A組（P<0.05）， 說(shuō)明了亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎的平均硬度和局部硬度最高值均比正常甲狀腺大， 病變組織內(nèi)部硬度變化不均勻。另外， 數(shù)據(jù)顯示D組的Mean、Max、Min、SD均大于C組（P<0.05）， 這是由于亞急性甲狀腺炎病程具有自限性， 能自主恢復(fù)， 而橋本甲狀腺炎是一個(gè)慢性病變過(guò)程， 病程會(huì)逐漸發(fā)展加重， 不能自主好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 剪切波彈性成像技術(shù)能夠測(cè)定組織的軟硬度， 對(duì)不同的甲狀腺?gòu)浡约膊√峁┰\斷依據(jù)。可對(duì)臨床中二維超聲診斷提供補(bǔ)充作用， 使疾病的判斷更為準(zhǔn)確， 從而對(duì)患者實(shí)施最為適合的治療方案。

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[收稿日期：2017-02-28]