孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效觀察

黃美　李書芬

摘要 目的：探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效。方法：收治支氣管哮喘患者74例，隨機(jī)分為參照組與聯(lián)合組，參照組采用常規(guī)治療，聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉與布地奈德，比較兩組治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組肺功能改善情況和總有效率均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效顯著。

關(guān)鍵詞 孟魯司特鈉；布地奈德；支氣管哮喘

支氣管哮喘是呼吸道常見疾病與多發(fā)性疾病，主要是由于嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的一種氣道慢性炎癥疾病，患者多具有間歇性咳嗽、胸悶、喘息等臨床癥狀。2015年1月-2016年10月收治支氣管哮喘患者74例，通過孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療的方式，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年10月收治支氣管哮喘患者74例，所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40例，女34例，年齡21～64歲，按照隨機(jī)編號的方式分為參照組與聯(lián)合組（n=37）。兩組患者各項數(shù)據(jù)資料、臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組均實(shí)施抗感染、吸氧以及化痰等常規(guī)治療，維持水、電解質(zhì)平衡。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉與布地奈德治療，孟魯司特鈉3.5 mg/次，1次/d。布地奈德吸入治療0.2 mg/次，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療4周。

評價標(biāo)準(zhǔn)：比較組間肺功能改善情況，具體包含1秒用力呼氣容積用力肺活量之比（FEV1/FVC）、1秒用力呼吸容積（FEV1）以及肺通氣功能指標(biāo)（PEF），并對比兩組患者的治療效果：①治愈：患者臨床癥狀消失，F(xiàn)EV1增加>35%；②改善：患者臨床癥狀改善，F(xiàn)EV1增加25%～35%；③無效：患者臨床癥狀無改善或者加重，F(xiàn)EV1增加在15%以內(nèi)。總有效率=治愈率+改善率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肺功能改善情況對比：兩組患者治療后肺功能顯著改善，但是聯(lián)合組患者改善效果更加顯著（P<0.05），見表1。

兩組的臨床治療總有效率對比：聯(lián)合組患者臨床治療總有效率97.30%，明顯高于參照組的86.49%，數(shù)據(jù)比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

支氣管哮喘是各類炎性細(xì)胞與細(xì)胞組分所引發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病，當(dāng)前臨床治療中對于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不夠清晰，多認(rèn)為與患者個人的氣道高反應(yīng)、遺傳因素以及外界環(huán)境等密切相關(guān)。隨著患者病程時間的延長、病情的發(fā)展，能夠反復(fù)發(fā)作，合并感染，誘發(fā)慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病等并發(fā)癥狀，對患者的生存質(zhì)量與生活狀態(tài)會產(chǎn)生較大影響。當(dāng)前臨床治療中主要以抗感染、平喘、排痰治療為主。

糖皮質(zhì)激素能夠有效抑制氣道炎性的生成，控制炎性介質(zhì)的釋放，是支氣管哮喘的常用治療藥物。布地奈德具有高效局部抗感染的效果，屬于第二代糖皮質(zhì)激素。布地奈德能夠增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，限制免疫反應(yīng)的發(fā)生，減少組胺等過敏介質(zhì)的釋放，控制其活性。同時，布地奈德能夠控制抗原和抗體的融合，減少酶促反應(yīng)，對患者疾病癥狀的有效改善能夠產(chǎn)生積極影響。但是長時間大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，會誘發(fā)骨質(zhì)疏松、糖代謝紊亂以及結(jié)核感染等不良反應(yīng)，故而需要嚴(yán)格控制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用劑量，降低支氣管哮喘患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

為了有效減少激素的應(yīng)用劑量，快速改善患者的臨床癥狀，可以采用聯(lián)合用藥的方式。相關(guān)研究報道中指出，吸入白三烯D4能夠引起較組胺強(qiáng)1 000倍的劑量依賴性支氣管收縮，可以充分看出其藥物的作用價值。孟魯司特鈉作為強(qiáng)力的特異選擇性白三烯受體拮抗體，能夠特異性控制半胱氨酰白三烯受體，對氣道平滑肌與其他細(xì)胞表面產(chǎn)生一定的抑制效果，發(fā)揮改善患者氣道炎癥反應(yīng)的效果。

孟魯司特鈉與布地奈德的應(yīng)用能夠有效減少患者的激素用量，在快速改善支氣管哮喘患者臨床癥狀的同時，也能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)揮協(xié)同作用，保證藥物應(yīng)用的安全性，緩解患者的氣道炎性反應(yīng)，提升支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量，達(dá)到臨床治療的目的。

本次臨床實(shí)踐研究中，兩組患者治療后肺功能顯著改善，但是聯(lián)合組患者改善效果更加顯著，且聯(lián)合組患者臨床治療總有效率97.30%，明顯高于參照組患者的治療總有效率（86.49%），數(shù)據(jù)比較表明孟魯司特鈉與布地奈德在支氣管哮喘治療中應(yīng)用的價值。

綜合上述觀點(diǎn)，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效顯著，患者的肺功能改善情況比較理想，臨床治療有效率較高。