探討胎兒系統超聲檢查在產科胎兒畸形篩查中的應用價值

蘇暉+劉翠云+熊艷

【摘要】 目的 探討胎兒系統超聲檢查在產科胎兒畸形篩查中的應用價值。方法 選取2803例孕檢孕婦為研究對象， 對其進行常規超聲及系統超聲檢查， 引產或者分娩后病理檢查結果作為“金標準”， 對比兩種超聲檢查方法診斷敏感性、特異性及診斷符合率。結果 2803例孕婦， 引產或者分娩后病理檢查證實為胎兒畸形75例， 發生率為2.68%， 其中唇裂占25.33%， 相對比例最大， 其次心血管系統及神經系統畸形比例相對接近， 分別為21.33%和20.00%。常規超聲檢查診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、診斷符合率分別為72.00%（54/75）、76.94%（2099/2728）、76.81%（2153/2803）；系統超聲檢查的診斷敏感性、特異性、診斷符合率分別為96.00%（72/75）、99.71%（2720/2728）、99.61%（2792/2803）， 系統超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值顯著優于常規超聲檢查， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 系統超聲檢查由于操作簡便、診斷效能較高是最佳的篩查胎兒畸形的方法。

【關鍵詞】 胎兒畸形；系統超聲檢查；常規超聲檢查；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.037

隨著優生優育意識的提高， 及早發現胎兒畸形、及早干預有助于減少晚孕引產畸形、提高新生兒存活率成為發展趨勢， 而超聲檢查由于操作簡便、快速、準確率高， 成為臨床篩查胎兒畸形最常用的手段， 但是常規超聲檢查診斷符合率僅為70%[1]。系統超聲檢查是在常規超聲檢查基礎上， 對心血管、神經等系統進行進一步檢查， 本文選取2803例孕檢孕婦為研究對象， 探討胎兒系統超聲檢查在產科胎兒畸形篩查中的應用價值， 旨在為提高人口素質提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月于本院進行孕檢的2803例孕婦為研究對象， 年齡22～34歲， 平均年齡（27.9±4.05）歲， 孕周19～23周， 平均孕周（21.2±0.7）周， 孕次1～3次， 平均孕次（1.68±0.57）次。納入標準：①單胎妊娠；②孕周18～24周， 無不良孕產史；③孕婦或者家屬知情同意。排除合并血液系統疾病及重大器官功能不全孕婦。

1. 2 方法 儀器選用GE公司生產的E8、E6彩色多普勒超聲診斷儀及其配套探頭， 頻率在3～5 MHz。研究對象選擇仰臥位于檢查床上， 在平靜呼吸、膀胱無充盈狀態下進行檢查。首先根據衛計委頒發的《產前超聲檢查指南》進行常規超聲檢查， 包括胎兒是否存活、羊水、胎盤、臍帶、雙頂徑、心率、頭腹圍預計股骨長徑等， 然后進行系統超聲檢查， 包括頭部、顏面、脊柱、四肢、胸腔、腹部、胎盤及臍帶等。原始圖像由2名經驗豐富的高年資放射科醫生進行盲法閱片、分析和診斷并報告統一結果， 如意見不一致則經協商后給出統一診斷意見。引產或者分娩后病理檢查結果作為“金標準”， 對比常規超聲及系統超聲檢查方法診斷胎兒畸形的敏感性、特異性及符合率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 2803例孕婦引產或者分娩后病理檢查結果 2803例孕婦引產或者分娩后病理檢查證實為胎兒畸形75例， 發生率為2.68%， 其中唇裂占25.33%， 相對比例最大， 其次心血管系統及神經系統畸形比例相對接近， 分別為21.33%和20.00%。見表1。

2. 2 常規超聲及系統超聲的診斷結果比較 常規超聲檢查診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、診斷符合率分別為72.00%

（54/75）、76.94%（2099/2728）、76.81%（2153/2803）；系統超聲檢查的診斷敏感性、特異性、符合率分別為96.00%（72/75）、99.71%（2720/2728）、99.61%（2792/2803）。系統超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值顯著優于常規超聲檢查， 差異有統計學意義（χ2=16.071、685.427、700.305， P<0.05）。見表2， 表3。

3 討論

胎兒畸形是指由遺傳、母體、環境等多種因素導致的胎兒神經、消化、生殖泌尿、心血管、呼吸等系統異常發育而引起的形態學缺陷， 如無腦兒、腦積水、室間隔缺損等， 其是造成孕婦流產或者兒童死亡的主要原因之一， 給社會和家庭帶來沉重的負擔。流行病學調查顯示， 胎兒畸形在國內的發生率為0.7%～4.0%[2]， 本研究中納入2803例孕婦， 經引產或者分娩后病理檢查證實為胎兒畸形75例， 發生率為2.68%， 與文獻報道基本一致。同時研究中發現胎兒畸形中唇裂相對比例最大， 占25.33%， 其次為心血管系統畸形及神經系統畸形， 與楊玲玲[3]報道相一致。雖然部分畸形胎兒經過藥物或者手術治療可以獲得較好的效果， 但是其作為一種出生缺陷， 對新生兒存活率會產生顯著影響， 且給家庭及社會帶來巨大負擔， 因此， 臨床上均建議孕婦進行早期篩查， 盡早了解胎兒狀況后再決定是否繼續妊娠。

目前， 臨床上對于胎兒畸形篩查的方法眾多， 包括羊水檢查、絨毛檢查、胎兒臍血檢查等， 其中超聲檢查是利用接收所探測器官或者組織對超聲波的反射和折射而成像， 顯示待測器官或者組織形態的一種影像學檢查方法， 以其準確率高、經濟性好、操作簡單等優勢成為了篩查胎兒畸形的最基本影像學手段。但是研究表明[4]， 將常規超聲檢查用于胎兒畸形篩查對無腦兒或者單心室等嚴重畸形胎兒的診斷效能較高， 而對于唇裂或者胎兒水腫等微小畸形的靈敏度及特異性均較低。本研究中， 常規超聲檢查診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、診斷符合率分別為72.00%、76.94%、76.81%， 與文獻報道基本一致， 進一步證實了常規超聲檢查的限制性。系統超聲檢查是在常規超聲檢查基礎上發展起來的新型檢查方式， 本研究結果顯示將其用于胎兒畸形篩查， 診斷敏感性、特異性、符合率均高達90%， 顯著優于常規超聲檢查（P<0.05）， 提示運用超聲技術對胎兒的心血管、神經等各系統進行系統檢查， 有助于提高胎兒畸形診斷準確率。目前， 臨床上對于系統超聲檢查篩查胎兒畸形的最佳時機尚無統一標準， 有文獻報道[5]， 孕早期胎兒各系統尚未發育完善， 孕晚期羊水分泌量、胎位、孕婦腹壁脂肪等均會對檢查結果造成影響， 而孕中期胎兒頭顱、四肢、脊柱、內臟形成解剖學結構能夠清晰顯示， 結果準確， 因此本研究中納入孕婦孕周為19～23周。此外， 檢查過程中切面規范掃查、檢查者手法與超聲掃查時間、順序及強度等均會對結果造成影響， 因此， 應對操作者進行培訓， 提高其技能， 掃查按系統、逐一器官進行詳細檢查。

綜上所述， 系統超聲檢查由于操作簡便、診斷效能較高是最佳的篩查胎兒畸形的方法。

參考文獻

[1] 曾理， 馬繼斌， 楊鑫榮， 等. 中晚孕期產前超聲篩查胎兒畸形1200例分析. 實用醫院臨床雜志， 2015（6）：84-86， 87.

[2] 謝冬華， 杜其云， 王華. 湖南省 2003年-2012年出生缺陷發生率變化趨勢分析. 中國優生與遺傳雜志， 2013， 32（11）：72-74.

[3] 楊玲玲. 產前系統超聲檢查對中孕期胎兒畸形篩查的臨床價值. 臨床醫藥文獻雜志， 2016， 3（23）：4537-4538.

[4] 覃敏， 何莉燕， 張承芬， 等. 產前系統超聲檢查對中孕期胎兒畸形篩查的臨床應用分析. 西南軍醫， 2016， 18（1）：43-44.

[5] 張曉新， 張愛青， 楊婭 ， 等. 不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義. 中華醫學超聲雜志， 2013， 7（23）：10667- 10671.

[收稿日期：2017-02-21]