左側臥位妊娠紋切口在晚期妊娠闌尾切除術中的應用

宋仕超　杜夢潔　李鳳蒼

摘要 目的：探討左側臥位妊娠紋切口在晚期妊娠闌尾切除術中的應用價值。方法：對58例晚期妊娠合并闌尾炎患者給予左側臥位妊娠紋切口行闌尾切除術，對其臨床資料進行回顧分析。結果：58例患者手術順利，術后無流產、早產及死胎發生，無切口感染，切口瘢痕不明顯。結論：左側臥位妊娠紋切口在晚期妊娠闌尾切除術中，手術操作方便，宮體刺激小，切口瘢痕隱蔽，具有美容效果。

關鍵詞 左側臥位；妊娠紋；晚期妊娠；闌尾切除術

急性闌尾炎是妊娠期最常見的急腹癥之一，2012年3月-2016年2月收治妊娠期闌尾炎（ADP）58例，采用左側臥位妊娠紋切口行闌尾切除術，治療效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組58例患者年齡23～41歲，平均26歲。孕期均≥28周，以往有闌尾炎發作病史5例。病程24 h以內5例，24～72 h41例，超過72 h 12例。臨床表現：腹痛與腹壓痛以右側腹部或腰背側為明顯，大部分腹肌緊張不明顯，但有反跳痛。Bryan試驗陽性31例，Alder試驗陽血性22例；伴有惡心嘔吐38例，白細胞計數<15×10/L 5例，≥15×10/L 53例，其中>20×10/L 21例。闌尾根部與妊娠紋的關系：左側臥位時闌尾根部在腹壁的投影位于右下腹妊娠紋內41例，稍外側11例，稍上側6例。

手術方法：術前患者取左側臥位，根據B超及壓痛部位確定并標記闌尾所在部位。硬膜外腔麻醉成功后保持左側臥位，根據術前標記闌尾位置，以距離闌尾表面或最近的妊娠紋為中心，順妊娠紋方向做手術切口，長4～5 cm，依次切開皮膚及淺、深筋膜，皮下組織，用拉鉤順腹外肌纖維方向拉開并顯露腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌及腹橫肌，切開腹膜，順結腸帶找到闌尾，以常規方法處理闌尾。……