低頻長時透析在臨床中的應(yīng)用

周萬洪

摘要 目的：探討低頻長時透析治療慢性腎衰竭后患者的血壓波動、抽搐、心衰等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：收治慢性腎衰竭患者30例，對患者的SRI、Kt/V、nPCR、TACurea、干體重以及動脈血壓、抽搐發(fā)生率、E/A值、LVEF值等進(jìn)行檢測。結(jié)果：乙階段和甲階段的治療效果近似，且并發(fā)癥發(fā)生率相差無幾。結(jié)論：可以在符合條件的地區(qū)進(jìn)行低頻長時療法。

關(guān)鍵詞 低頻長時透析；常規(guī)透析；低血壓；抽搐；心臟損害

目前，臨床中腎臟疾病的人數(shù)不斷增加。在中國由于人們觀念的落后，大多數(shù)人不注重定期體檢。一旦產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，疾病往往已經(jīng)到晚期。這就導(dǎo)致臨床上有許多腎衰竭患者。慢性腎衰竭（尿毒癥期）是各種腎臟疾病進(jìn)展至終末時期的最后結(jié)局。治療腎衰竭最好的手段是腎移植，但是由于缺乏腎源，目前透析就成為治療腎衰竭的最佳選擇。在我市以及國內(nèi)的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于交通不便，一部分患者不能進(jìn)行常規(guī)的治療，這大大降低了患者的生活質(zhì)量。為了解決這一問題，現(xiàn)我院探索一種低頻長時透析療法來解決這一問題。現(xiàn)對該療法的治療效果，以及動脈血壓、抽搐發(fā)生率、E/A值、LVEF值等方面的并發(fā)癥進(jìn)行觀測，旨在達(dá)到與常規(guī)治療相同的療效且更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治慢性腎衰患者30例，均符合慢性腎衰的診斷，且均有透析的指征。將30例患者的年齡、性別、健康狀況等一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

透析方法：將30例患者分甲乙兩個階段進(jìn)行治療。甲階段為常規(guī)的透析療法，乙階段為低頻長時的透析療法。甲乙兩個階段治療時間均為4個月，總共進(jìn)行8個月的觀測。甲階段患者進(jìn)行常規(guī)的血液透析，每次透析4 h，3次/周。乙階段時患者進(jìn)行低頻長時透析，每次透析6h，2次/周。兩個階段的透析方法以及材料均相同。

觀察指標(biāo)：主要的關(guān)注數(shù)值為：溶質(zhì)清除率（SRI）、尿素清除指數(shù)（Kt/V）、校正蛋白分解代謝率（nPCR）、時間平均尿素（TACurea）和干體重。其中溶質(zhì)清除指數(shù)（SRI）的計算公式：Sill=[（R-G×td）/V1×c1]×100；時間平均尿素（TACurea）的計算公式：TACurea=（C1+C2）×Td+（C2+C3）×Id/2（Td+Id）；校正蛋白分解代謝率（nPCR）的計算公式：nPCR=9.35+0.29Vt，G=（C02-Ct]Vt/0+Vu.Cu/0。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對兩階段患者檢測的各種生化值進(jìn)行分類統(tǒng)計并計算。甲乙兩個階段的結(jié)果進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明低頻長時透析療法和常規(guī)透析法有相似效果，因此在適應(yīng)的情況下可以用低頻長時透析療法代替常規(guī)透析法。

此外，對兩個階段治療后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。包括對動脈血壓變化（主要關(guān)注低血壓發(fā)生次數(shù)）、抽搐發(fā)生率、E/A值及LVEF值等項目進(jìn)行檢測并對比，見表1。

討論

通過上表的對比，經(jīng)過甲乙兩個階段治療后，各種并發(fā)癥的發(fā)生率在治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，兩個階段相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。對上述結(jié)果分析，低頻長時透析和常規(guī)透析療法可以達(dá)到相似的治療效果，并且并發(fā)癥的發(fā)生率相差無幾。

隨著透析次數(shù)和時間的增加，低血壓的發(fā)生次數(shù)有上升的趨勢。低血壓的發(fā)生與低蛋白血癥、貧血、低血糖、晶體滲透壓以及血容量等方面有關(guān)系。進(jìn)行透析時許多晶體物質(zhì)，比如鈉離子、鈣離子、鉀離子等晶體滲透壓的主要組分被濾除，從而導(dǎo)致血壓的下降。且腎衰患者常合并腹水，影響消化道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加上透析增加了蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的流失，患者極易出現(xiàn)低蛋白血癥，從而加重低血壓。

抽搐的發(fā)生率與透析的次數(shù)和時間有很大關(guān)系。與上述類似，在透析過程中機(jī)體內(nèi)大量的晶體物質(zhì)丟失，有些晶體物質(zhì)對于神經(jīng)系統(tǒng)以及運動系統(tǒng)非常重要。比如鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子。其中鈉離子和鉀離子對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性的維持非常重要，兩者是構(gòu)成細(xì)胞靜息電位的主要離子，也是動作電位產(chǎn)生的主要離子成分，當(dāng)兩者缺乏時神經(jīng)系統(tǒng)的功能將嚴(yán)重紊亂。其中鎂離子對神經(jīng)系統(tǒng)的功能有重要作用。鈣離子是肌肉產(chǎn)生活動的重要離子基礎(chǔ)，此外鈣離子是引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)突觸間進(jìn)行神經(jīng)遞質(zhì)釋放的關(guān)鍵因素。當(dāng)機(jī)體內(nèi)上述離子的濃度發(fā)生變化時，患者容易產(chǎn)生抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

慢性腎衰竭往往并發(fā)胃腸道反應(yīng)、重度貧血和腎源性高血壓等多種癥狀，這些并發(fā)癥都會對心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，引發(fā)患者出現(xiàn)心衰，對患者的生活質(zhì)量甚至生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。透析在一定程度上可以維持患者正常的生理功能，再加上一些藥物治療，可以緩解患者心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，甚至也會發(fā)生逆轉(zhuǎn)。

對于不能進(jìn)行腎移植的患者，透析是最后的治療手段。經(jīng)過此次研究，低頻長時透析和常規(guī)的透析可以達(dá)到相似的治療效果，并且并發(fā)癥的情況不會增加。對于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來說是福音。但是，該研究選用樣本比較小，且僅限于本地區(qū)，不可避免地受地理因素的影響。本研究也未對患者長期的生活質(zhì)量和生存率進(jìn)行調(diào)查。需要在臨床上進(jìn)行多中心大樣本的研究，做出更加科學(xué)的結(jié)果。

從目前的情況來看，低頻長時透析在我地區(qū)短時間內(nèi)可以用于符合情況的患者。至于大面積臨床推廣，還需進(jìn)一步研究。