左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防子宮內膜息肉術后復發的療效觀察

吳志群+江雪芳+胡紅英

【摘要】 目的 探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）對預防子宮內膜息肉術后復發的療效。方法 92例子宮內膜息肉術后患者作為研究對象， 隨機分為觀察組及對照組， 各46例。觀察組患者術后予以左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療， 對照組患者術后不予以處理。比較兩組患者術后隨訪6、12、18個月子宮內膜的厚度、息肉復發及不良反應發生情況。結果 觀察組患者術后隨訪6、12、18個月的子宮內膜厚度均薄于對照組， 差異均具有統計學意義（t=20.955、103.547、263.416， P<0.05）。術后18個月， 觀察組患者子宮內膜息肉復發率為2.17%， 低于對照組的13.04%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為17.39%， 對照組為13.04%， 對比差異無統計學意義（χ2=0.337， P>0.05）。結論 臨床運用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉術后復發能取得明顯的療效， 能明顯降低子宮內膜厚度， 值得臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮內膜息肉；復發；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.048

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system （LNG-IUS） in prevention of recurrence of endometrial polyp after surgery. Methods A total of 92 endometrial polyp patients as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. The observation group received levonorgestrel-releasing intrauterine system for treatment， and the control group received no process after surgery. Comparison were made on endometrium thickness， polyp recurrence condition and occurrence of adverse reactions in two groups in postoperative 6， 12 and 18 months of follow-up. Results The observation group had thinner endometrium thickness in postoperative 6， 12 and 18 months of follow-up than the control group， and the difference had statistical significance （t=20.955， 103.547， 263.416， P<0.05）. In postoperative 18 months， the observation group had lower endometrial polyp recurrence rate as 2.17% than 13.04% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 17.39%， which was 13.04% in the control group， and the difference had no statistical significance （χ2=0.337， P>0.05）. Conclusion Levonorgestrel-releasing intrauterine system shows obvious curative effect in prevention of recurrence of endometrial polyp after surgery， and it can obviously decrease endometrium thickness. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Endometrial polyp； Recurrence； Curative effect

子宮內膜息肉作為臨床上最常見的子宮內膜病變之一， 其實質是子宮內膜呈局限性增生形成堆積， 最終表現為息肉樣贅生物， 該疾病最常見的臨床癥狀為陰道不規則流血、增多的月經量等， 常發病于30～60歲的女性人群， 且該病較易復發， 在一定程度上損害了患者的健康， 引起社會性關注。為達到指導臨床實踐的目的， 本研究將在本院行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術并病檢確診的患者作為研究對象， 觀察兩組患者術后6、12、18個月子宮內膜厚度、息肉復發情況以及不良發應的發生情況， 比較分析臨床運用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉術后復發的療效， 現將研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月在本院行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術并病檢確診的患者92例作為研究對象， 隨機分為觀察組及對照組， 各46例。觀察組患者年齡25～50歲， 平均年齡（37.87±5.12）歲， 其中19例患者表現為經期延長、月經量增多， 9例患者表現為不孕、18例患者表現為陰道不規則出血。對照組患者年齡26～52歲， 平均年齡（38.14±4.98）歲， 其中16例患者表現為經期延長、月經量增多， 8例患者表現為不孕、22例患者表現為陰道不規則出血。兩組患者的年齡、手術方式等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 術前對所有患者的病史進行詳細收集， 均行宮腔鏡檢查， 發現內膜息肉者即行電切術， 術后所有標本均送病檢確診內膜息肉排除惡性病。觀察組術后1個月月經來潮后3～7 d給予左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療， 患者于子宮內膜息肉電切術后， 完成知情同意書的簽署， 將左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置于宮腔內， 按照操作指南嚴格進行每一步操作。對照組患者行子宮內膜息肉電切術[1]后不作任何處理。

1. 3 觀察指標 術后對所有患者進行定期隨訪， 于6、12、18個月記錄兩組患者的：①月經第10天左右對子宮內膜厚度通過陰道超聲進行檢測；②子宮內膜息肉復發情況；③不良反應發生情況。不良反應[2]主要包括陰道異常出血、乳房脹痛、體重顯著增加等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者隨訪期間子宮內膜厚度對比 治療前， 兩組患者的子宮內膜厚度對比， 差異無統計學意義（t=0.564， P>0.05）；觀察組患者術后隨訪6、12、18個月的子宮內膜厚度均薄于對照組， 差異均具有統計學意義（t=20.955、103.547、263.416， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者子宮內膜息肉復發情況對比 術后18個月， 觀察組患者子宮內膜息肉復發率為2.17%， 低于對照組的13.04%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后不良反應發生情況對比 觀察組46例患者發生不良反應如陰道異常出血、乳房脹痛、體重顯著增加等8例， 不良反應發生率為17.39%；對照組46例患者發生不良反應如陰道異常出血、乳房脹痛、體重顯著增加等6例， 不良反應發生率為13.04%；兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（χ2=0.337， P>0.05）。

3 討論

作為婦科常見的一種宮腔良性病變， 生長位置位于子宮壁內任何部位和角度， 發病可表現為單發性或多發性[3]， 大小可為2～3 mm到20～30 mm以上。子宮內膜息肉在臨床上具有易復發和發展為腺瘤樣增生甚至癌變[4]的特點， 給廣大醫生和患者帶來困擾。

近年來， 研究者[5]發現， 左炔諾孕酮宮內緩釋系統作為一種新型的激素宮內避孕系統， 向患者宮腔內每天定量地釋放左炔諾孕酮， 達到使患者子宮內膜腺體發生萎縮、黏膜變薄、基質水腫等變化， 從而進一步有效的對患者子宮內膜的生長起到抑制作用， 能起到一定程度的效果。

本研究采取對照的研究方法， 建立子宮內膜息肉電切術后放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統的觀察組和術后不做任何處理的對照組， 并控制年齡等無關因素使患者的一般情況保持一致性。觀察兩組患者術后隨訪6、12、18個月子宮內膜的厚度、息肉的復發情況及不良反應發生情況。結果顯示， 觀察組患者術后隨訪6、12、18個月的子宮內膜厚度均薄于對照組， 差異均具有統計學意義（t=20.955、103.547、263.416， P<0.05）。術后18個月， 觀察組患者子宮內膜息肉復發率為2.17%， 低于對照組的13.04%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為17.39%， 對照組為13.04%， 對比差異無統計學意義（χ2=0.337， P>0.05）。但研究仍然存在不足， 如研究樣本量不充足， 在復發率和不良反應發生率在一定程度上具有偶然性， 隨著樣本容量的擴大， 將進一步提高研究結果的說服力和可靠性， 在今后的研究中將不斷改善以上問題， 對結果進一步完善。

綜上所述， 臨床運用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉術后復發能取得明顯的療效， 能明顯降低子宮內膜厚度， 隨著今后研究的不斷開展， 具有良好的發展前景。

參考文獻

[1] 秦玲. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效分析. 中國婦產科臨床雜志， 2015， 16（2）：136-140.

[2] 鄭天津. 診斷性刮宮術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效分析. 中國計劃生育學雜志， 2013， 21（7）：458-462.

[3] 蔡惠蘭. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉術后復發的研究. 中國計劃生育學雜志， 2011， 19（12）：750-752.

[4] 宋芷霜. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的臨床療效. 中國計劃生育和婦產科， 2015， 7（2）：33-37.

[5] 劉瑾. 宮腔鏡電切術后左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的研究. 福建醫藥雜志， 2014， 36（4）：13-17.

[收稿日期：2017-02-21]