右美托咪定在困難氣道患者纖維支氣管鏡插管中的麻醉效果觀察

向元軍　李軍祥　陽旭

摘要 目的：探討右美托咪定在困難氣道患者纖維支氣管鏡插管中的麻醉效果。方法：收治行纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者94例，按照入院順序分為對照組和觀察組各47例。對照組給予瑞芬太尼麻醉，觀察組在對照組基礎上加用右美托咪定麻醉。結果：觀察組在T1～T3時HR與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Ramsay評分顯著優于對照組（P<0.05）。結論：針對需要行纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者可予右美托咪定聯合瑞芬太尼麻醉，可起到有效的鎮靜作用，且不影響患者的生命體征。

關鍵詞 右美托咪定；瑞芬太尼；困難氣道；纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡插管是臨床上對很多手術患者進行的操作，而插管對于患者的要求較高，對于正常氣道患者來說，通過鎮靜、鎮痛及肌松等藥物輔助，可顯著減少插管的應激反應。而對困難氣道患者來說，因氣道的不可控性，限制了麻醉藥物的效果。有研究提出，對困難氣道患者可利用右美托咪定對氣道實施很好的鎮靜麻醉。本次研究對本院收治的94例患者展開分析，探討右美托咪定在困難氣道患者纖維支氣管鏡插管中的麻醉效果。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治行纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者94例，其中頜面外科手術21例、頸椎手術25例、骨折手術48例。按照入院單雙號分為對照組和觀察組各47例。對照組男26例，女21例，年齡22～72歲，平均（46.7±2.3）歲。觀察組男23例，女24例，年齡23～72歲，平均（47.5±2.41歲。排除意識障礙、藥物禁忌者，兩組患者基線資料均衡可比（P>0.05）。

方法：所有患者均行纖維支氣管鏡插管，術前禁食10h，禁飲8h，入室后連接心電監護、建立靜脈通路。給予3L/min氧流量進行導管吸氧，以1%丁卡因在口咽及鼻腔表面進行麻醉，給予1%麻黃堿做鼻腔黏膜收縮處理，后再給予2%利多卡因3 mL行氣道麻醉。對照組患者給予20ug/mL瑞芬太尼，按照0.5ug/kg靜脈泵注3 min，在纖支鏡引導下經口腔插入氣管導管。觀察組在對照組基礎上給予4ug/mL右美托咪定，按照1ug/kg持續靜脈泵注15min，后按照相同的方法實施纖支鏡插管。

觀察指標：觀察并記錄患者人室時（To）、給藥后（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、插管后5 min（T4）平均動脈壓、血氧飽和度、心率的變化情況，并采用Ramsay鎮靜評分觀察兩組麻醉效果。

統計學方法：選取SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗，經正態分析后以（x±s）表示，P<0.05為組間比較差異有統計學意義。

結果

兩組患者各時間段心率、平均動脈壓及血氧飽和度變化情況：兩組患者T1～T3 MAP與T0比較差異有統計學意義，觀察組在T1-T3時HR與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者Ramsay鎮靜評分比較：觀察組患者Ramsay評分（4.3±0.8）均顯著優于對照組（3.0±0.5），差異具有統計學意義（P<0.05）。

討論

隨支氣管鏡技術應用在麻醉插管，支氣管鏡技術就不斷得到改進，如今光導纖維支氣管鏡（FOB）已是臨床麻醉和危重病治療醫學中的重要工具。利用纖維支氣管鏡插管可顯著增強麻醉醫師評估呼吸道和處理困難氣道的能力。對困難氣道來說，反復氣管插管容易造成患者咽喉、鼻腔及呼吸道黏膜損傷，不利于原發病的治療，因此對困難氣道行纖支鏡氣管插管逐漸受到關注，尤其是插管麻醉環節更是成為人們研究的重點。

目前，臨床上對困難氣道患者主要使用的是右美托咪定、瑞芬太尼等藥物麻醉。瑞芬太尼屬于u型阿片受體激動劑，起效較快但維持時間短，具有較強的鎮痛和鎮靜作用。因為藥物作用時間較短，在手術過程中往往需要增加劑量，容易引起患者呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓和心動過緩等情況。右美托咪定是一種高選擇行性的a2腎上腺素能受體，能夠作用于中樞神經突觸，抑制腎上腺素能受體釋放，降低突觸后膜的神經興奮性，同時這種藥物的起效快，作用時間較長，可顯著減少阿片受體激動劑的用量，并且不會對患者心率、呼吸等造成影響。與瑞芬太尼聯用更適合困難氣道纖維支氣管鏡插管麻醉的操作。

本次研究結果顯示，兩組患者T1～T3 MAP與T0比較差異有統計學意義，觀察組在T1～T3時HR與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者Ramsay評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義。這也顯然說明，對需要行纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者可予右美托咪定聯合瑞芬太尼麻醉，起到有效的鎮靜作用.且不影響患者的生命體征，值得推廣。