內鏡下套扎術聯合卡維地洛和普萘洛爾治療食管靜脈曲張出血的效果對比

程華+李偉+宋德順

【摘要】 目的 探討內鏡下套扎術聯合卡維地洛和普萘洛爾治療食管靜脈曲張出血的效果。方法 70例接受內鏡下套扎治療的食管靜脈曲張出血患者作為研究對象， 按平均分配法分為觀察組和對照組， 每組35例。聯合卡維地洛治療的患者為觀察組， 聯合普萘洛爾治療的患者為對照組， 觀察兩組患者的并發癥和臨床療效情況。結果 治療后兩組患者的平均動脈壓和心率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的總出血率為37.24%， 藥物使用劑量（17.62±5.43）mg， 明顯優于對照組的14.29%、（96.31±19.35）mg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.14%， 高于對照組的82.86%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者總不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 食管靜脈曲張出血患者應用內鏡下套扎術聯合卡維地洛治療后出血情況得到有效控制、降低患者死亡率， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 內鏡下套扎術；出血；食管靜脈曲張；卡維地洛；普萘洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.062

食管靜脈曲張出血是肝硬化門靜脈高壓并發癥常見癥狀， 若耽誤治療時間， 有可能會導致出血患者死亡。據統計， 第一次出血致死率高達20%～40%左右， 其出血復發率和再次出血致死率高達50%以上[1]。因此， 第一次病發時有效的處理及完善的預防再出血， 對于出血患者生存質量及預后顯得十分重要。治療出血最常用的兩種方法藥物治療和內鏡治療[2]， 食管靜脈曲張套扎術系治療和預防出血的首選方法， 主要因為其受肝功能限制少、救治成功率高等特點。但是手術中也存在很多問題， 臨床上多采用生長抑素或血管擴張劑等類似藥物聯合治療。本研究對70例食管靜脈曲張出血患者行內鏡下套扎術后分為兩組使用不同藥物進行治療， 觀察其治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年1月在本院接受內鏡下套扎治療的食管靜脈曲張出血的70例患者作為研究對象， 按平均分配法分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組中男29例， 女6例， 年齡47～69歲， 平均年齡（55.33±11.21）歲；肝硬化病程3～13年， 平均病程（6.43±2.21）年；9例酒精肝患者， 5例丙肝病毒感染， 21例乙肝病毒感染；肝功能 Child-Pugh 分級：A 級18例， B級11例， C級6例。對照組中男27例，

女8例；年齡44～68歲， 平均年齡（51.27±11.36）歲；肝硬化病程2～15年， 平均病程（7.73±2.65）年；5例酒精肝患者， 6例丙肝病毒感染， 24例乙肝病毒感染；肝功能 Child-Pugh 分級：A 級17例， B級13例， C級5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者知情且愿意配合此次研究， 并簽署知情同意書；②靜脈曲張在中度及其以上；③患者第一次出現食管靜脈曲張出血。排除標準：①患有精神疾病或嚴重臟器疾病患者；②2級以上肝性腦病。

1. 2 治療方法 70例患者中急診套扎12例， 其余患者均給予常規治療， 如藥物止血、抑酸、補液等措施， 當止住出血， 患者的生命體征穩定后擇期行套扎術， 采用Boston Scientific 7連發套扎器和奧林巴斯 GIF260電子胃鏡進行治療。出血患者術前評估食管靜脈曲張情況， 使用內鏡檢查作為評估依據， 安裝套扎器時必須排除胃底和套扎禁忌證， 之后在齒狀線上緣0.5～1.0 cm處呈螺旋狀套扎曲張靜脈。套扎時每條曲張靜脈根據情況套扎1～3環， 每次按照7～14環不等情況進行套扎， 直至止血完成。兩組患者均術后禁食24 h， 然后口服藥物治療。對照組采用鹽酸普萘洛爾片（東北制藥集團沈陽第一制藥廠， 國藥準字H21021826， 規格：10 mg×100片/瓶）藥物治療， 患者初始劑量10 mg， 3～4次/d， 劑量應逐漸增加， 至心率降低20%左右。觀察組采用卡維地洛片（山東齊魯制藥廠有限公司， 國藥準字H20020547， 規格：12.5 mg×14片）2次/d口服治療， 藥物第一次使用劑量為6.25 mg/次， 如果患者可耐受， 以服藥后1 h的立位收縮壓作為指導， 維持該劑量7～14 d， 然后根據患者的最大耐受劑量為標準， 總量≤50 mg/d。治療過程中患者保持收縮壓（SBP）≥95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（HR）≥50次/min。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組臨床療效。療效判定分為痊愈、顯效、無效。痊愈：治療后曲張靜脈消失， 無出血；顯效：術后胃鏡檢查有近期再出血；無效：術后檢查靜脈曲張未消失。總有效率=痊愈率+顯效率。術后胃鏡檢查， 前3個月每月檢查1次， 檢查3次后6個月復查1次， 隨訪12個月， 了解記錄患者術后恢復情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的基本指標情況比較 治療后兩組患者的平均動脈壓和心率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的總出血率和藥物使用劑量明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者比較治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者總不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血以往臨床上單純的采用藥物保守止血治療， 有很高的死亡率， 效果差， 死亡人數達到30%以上[3]。相關學者認為治療的關鍵是預防再次出血， 如果再出血可以得到有效控制， 患者死亡率將會大大降低。現在治療方法分為內窺鏡預防、內科藥物預防和聯合預防3種方法[4]。研究表明， 單獨內窺鏡預防或單獨內科藥物預防達不到很好的治療效果， 容易增加門靜脈壓力， 靜脈曲張復發， 再次增加患者出血的風險[5]。相關記錄指出內鏡下套扎術聯合藥物治療效果優于使用一種方法治療效果， 醫院常規采用的β受體阻滯劑普萘洛爾， 此藥物對部分患者無明顯療效， 而且表現出耐受差的特點。因此需要尋找更好的非選擇性β受體阻滯劑藥物來取代普萘洛爾的治療[6]。卡維地洛可阻滯突觸后β受體， 使動靜脈擴張、血壓下降等功能。上述研究結果顯示， 觀察組患者的總出血率和藥物使用劑量明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療效果比較， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。另外， 兩組總不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 食管靜脈曲張出血患者應用內鏡下套扎術聯合卡維地洛治療后出血情況得到有效控制、降低患者死亡率， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 宋文朗. 內鏡下套扎聯合普萘洛爾治療食管靜脈曲張破裂出血近期療效觀察. 中國醫藥科學， 2013（13）：115-116.

[2] 韓益德， 苗娟. 內鏡下套扎術預防肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床應用. 吉林醫學， 2010， 31（28）：4916-4917.

[3] 鄭中偉， 童學成， 鄭劍， 等. 內鏡下硬化劑注射聯合普萘洛爾治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床研究. 中國當代醫藥， 2010， 17（31）：19-20.

[4] 王進廣， 孔德潤. 內鏡干預及聯合普萘洛爾預防食管靜脈曲張破裂再出血的療效. 世界華人消化雜志， 2012（30）：2944-2950.

[5] 朱春蘭， 徐曉紅， 張國梁， 等. 影響食管靜脈曲張套扎術療效的相關因素分析. 中華消化內鏡雜志， 2004， 21（3）：157-159.

[6] 張瑾， 平春霞， 李鵬， 等. 護理干預對內鏡下套扎術聯合藥物治療食管靜脈曲張出血的效果分析. 北京醫學， 2015， 37（9）：904-905.

[收稿日期：2017-03-09]