石志超教授治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床經驗舉要

王冬陽+張榮

【摘要】 咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現、不伴明顯喘息的一種特殊類型性哮喘， 中醫學大致可將其分屬于“咳嗽”、“久咳”、“哮證”、“喘證”等范疇。石志超教授在臨床中善以辨證論治為根本應萬變， 推崇辨證與辨病相結合。本文以作者跟師學習的過程為基礎， 淺談石志超教授辨治小兒咳嗽變異性哮喘的辨證思想、特殊用藥及醫案分析。

【關鍵詞】 石志超；小兒咳嗽變異性哮喘；臨床經驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.096

【Abstract】 Cough variant asthma （CVA） is a special type of asthma with chronic cough as the main or only clinical manifestation without significant wheezing， and it can be classified as "cough"， "long cough" and "asthma" and "gasping syndrome" category in traditional Chinese medicine. Professor Shi Zhichao is good to treatment based on syndrome differentiation， and promotes combination of differentiation and disease. This article is based on the process of learning with the teacher， to introduce dialectical thought， the special medicine and medical case analysis of Professor Shi Zhichao in treating cough variant asthma in children.

【Key words】 Shi Zhichao； Cough variant asthma in children； Clinical experience

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma， CVA）是兒科常見疾病之一， 臨床可見慢性咳嗽為主要特點、患兒往往不伴有明顯喘息的一種特殊類型性哮喘疾病， 目前我國的臨床數據研究顯示咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童慢性咳嗽的第一位病因[1， 2]。該病反復發作遷延難愈， 給患兒和家庭造成嚴重的心理和經濟負擔。石志超教授為遼寧省名中醫， 全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師， 從事臨床、科研、教學四十余年， 擅治各種疑難雜癥。作者有幸跟師學習， 豁然開朗， 現將石志超教授治療小兒咳嗽變異性哮喘經驗淺析于下。

1 中醫病因病機研究

《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳， 非獨肺也”。因為小兒往往臟腑嬌嫩， 行氣未。臟腑虧虛， 容易感受外邪， 邪氣阻滯肺絡， 氣機不暢， 肺失宣肅可見患兒久咳不解。石教授認為患兒咳嗽， 初期起病在肺臟， 久則傷及脾胃， 咳嗽日久損及肺陰， 患病后易化熱化火， 熱盛則耗傷肺陰。“風邪”為標， 是咳嗽變異性哮喘發病的主要誘因， 因此治療此類患兒， 應在益氣健脾、滋陰潤肺的同時， 適當配合蟲類藥， 能取得較好療效[3]。

2 化腐朽為神奇——特殊用藥解析

石志超教授在臨床運用藥物也有自己獨特的想法。將臨床常用的藥物， 運用辨證論治的方法結合古方在臨床上取得驚人的功效。

2. 1 山藥、內金、百合的善用 石志超教授在臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘善于應用山藥、內金和百合。

山藥與內金的搭配是臨床上治療小兒疳積的常用藥。山藥簡稱薯蕷， 甘， 平， 無毒， 歸脾、肺、腎經， 具益腎補脾的作用， 臨床主要用于治療脾虛陽虛之腹瀉、肺陰不足之虛咳嗽等。中醫理論認為小兒屬于純陽之體， 兒童的體質特點除了生長發育較為迅速之外， 還有明顯的臟腑嬌嫩， 形氣未充的不足之處， 故兒童往往容易受邪發病， 故山藥之甘平之性及健脾潤肺之用， 是為首選。

雞內金歸脾、胃、小腸、膀胱經， 用于食積不消、嘔吐瀉痢、小兒疳積等。應用雞內金， 首先可以促進脾胃的運化， 使水谷能夠化為精微， 又可以促進藥力的發揮， 可謂佳選。《本草綱目》曰雞內金：“治小兒食瘧， 療大人淋漓反胃， 消酒積， 主喉閉乳蛾， 一切口瘡， 牙疳諸瘡。”

百合藥性甘涼， 歸肺、心、胃經， 能夠清痰火、補虛損、養五臟。臨床上以補肺陰， 清肺熱為主， 補充氣血津液以滋陰。上文提到小兒以純陽稚陰之體， 臟腑嬌嫩， 容易發病， 補肺陰， 滋肺絡， 治療小兒咳嗽變異性哮喘效果最為明顯。早在張仲景年代， 對于百合病的治療采用以百合為君藥便足以說明百合功效的神奇。

三藥無論是歸經亦或是本身藥性， 對于小兒來說均為上佳之選。

2. 2 蟲類藥的奇效 石教授臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘還有個獨到之處， 就是善于運用蟲類藥物。清代醫學大家葉天士較為擅長臨證應用蟲類藥物， 葉氏理論認為蟲類藥物具有明顯的有善行不守的臨床特點， 并且葉氏還指出疾病具有：“久則邪正混處其間， 草木不能見效， 當以蟲蟻疏逐， 以搜剔絡中混處之邪。”之特點[4]。因此臨床上石教授善用蟬蛻、僵蠶、地龍之品。

僵蠶性味咸、辛、平， 入肝、腎經， 具有祛風鎮驚、解毒化痰的功效。臨床常用于小兒急、慢驚風、痙攣抽搐等癥， 是中醫各科辨證施治的常用的蟲藥。地龍， 咸、寒。歸肝、肺經， 具有清熱息風， 通絡除痹， 平喘利尿之功效。臨床多用于驚風抽搐、風癇癲狂、中風眩暈等癥， 是一味內外皆宜的常用蟲藥。蟬蛻歸肺、肝之經， 具有疏風， 涼肝解痙， 明目退翳之功效。現代藥理研究顯示， 中醫的昆蟲類藥物有明顯的抗炎及免疫抑制作用， 臨床應用具有明顯的抗過敏、抗組織胺、消除抗原、調節免疫等作用[5]。

2. 3 清甜良藥 所謂良藥苦口， 小孩子對于中藥的味道難以接受也是需要解決的問題。在這一點， 石志超教授提出了簡單的方法。將小兒藥物藥味減少， 苦味不重；并主張在湯藥之中加新鮮的梨一起煎煮。明顯減少患兒對于苦味的反感易于服用， 并且梨還具有潤肺止咳， 配合湯藥應用可以增強湯藥的臨床效果。

3 小結

小兒咳嗽變異性哮喘的病機多屬臟腑功能失調， 外邪趁機侵襲機體所致， “正氣存內， 邪不可干”， 扶正固本才可祛除外邪。方中太子參、山藥、生甘草， 具有益肺健脾之效， 聯合沙參、天冬、牛蒡子清潤之品， 使咽喉肺絡得以滋潤， 咽喉干燥， 粗糙作癢等刺激過敏樣病理癥狀可逐漸緩解， 另外還要配用蟬蛻、僵蠶、地龍等藥， 以祛風止癢， 止咳化痰。最后， 才酌加桔梗、紫苑等利咽止咳化痰之品。

4 附病例報告

患兒， 女， 5歲2個月。2015年10月就診。患兒3個月前因著涼感冒后出現反復發作的咳嗽。于晨起、運動后、夜間吸入異味氣體后明顯加重， 患兒伴有明顯的喉中少痰， 咯吐不暢， 無發熱， 無胸悶， 無喘息， 無呼吸困難， 至當地醫院診斷咳嗽變異性哮喘， 予抗過敏藥及中成藥清肺化痰劑等藥物治療， 癥狀仍然得不到緩解， 為求進一步診治遂來請石教授診治。患兒：舌淡嫩、苔薄白、脈細。

中醫診斷：咳嗽；西醫診斷：小兒咳嗽變異性哮喘。

方藥：自擬固本祛風湯加減。太子參10 g、山藥30 g、生甘草10 g、內金30 g、百合25 g、沙參20 g、 天冬15 g、牛蒡子15 g、蟬蛻10 g、僵蠶10 g、地龍10 g、桔梗15 g、 紫苑15 g、貝母15 g， 加梨塊煎煮。1劑/d， 水煎常規口服。服藥7劑后患兒的臨床癥狀得到了明顯的緩解， 次診上方去貝母， 繼續服用14劑， 患兒癥狀好轉， 再無復發。

參考文獻

[1] 中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組. 中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究. 中華兒科雜志， 2012， 50（2）：83-92.

[2] Todokoro M， Mochizuki H， Tokuyama K， et al. Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma. Ann Allergy Asthma Immunol， 2003， 90（6）：652.

[3] 張晶潔， 徐榮謙. 中醫關于小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況. 中醫兒科雜志， 2011， 7（6）：53-56.

[4] 劉蓉， 熊磊， 覃基烜， 等. 中醫治療小兒咳嗽變異性哮喘概述. 中醫兒科雜志， 2016， 12（2）：62-65.

[5] 陶然. 中醫治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況. 內蒙古中醫藥， 2016， 35（15）：156-157.

[收稿日期：2017-03-14]