婦女兒童中心醫院醫務人員血源性職業暴露的回顧性研究

鄧國蘭

摘要 目的：探討婦女兒童中心醫院醫務人員血源性職業暴露的原因與狀況。方法：收集164例血源性職業暴露工作人員的相關資料，進行回顧性分析。結果：醫生和護士的血源性職業暴露發生率偏低，護工發生率相對較高；醫生與護士的暴露環節主要為注射與縫合，護工為醫療垃圾回收過程；暴露病原種類為乙型肝炎病毒。結論：醫務工作者職業風險性較高，而婦女兒童中心醫院患者穩定性較差，故而必須要加強相關醫務人員的職業暴露防控措施。

關鍵詞 婦女兒童中心醫院；醫務人員；血源性；職業暴露

隨著社會的不斷發展，人們的健康意識與安全意識不斷提高。在醫療環境中，部分患者自我保護意識過于強烈，在醫務人員對其進行必要的醫療操作時，習慣性地進行反抗，從而使得醫務人員自身受到威脅。我院作為一所婦女兒童中心醫院，其醫療對象均為婦女兒童。為了提高醫療人員對血源性職業暴露防護的意識與能力，就2012-2016年期間發生的血源性職業暴露事件加以分析，并針對其風險因素提出規避措施，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年1月收集發生的164例血源性職業暴露工作人員的相關資料，其來自于我院婦科、產科、兒科3個科室。其中醫生41例，護士61例，護工62例。醫生男20例，女21例；年齡26～43歲，平均（38.12±4.33）歲。護士男15例，女46例；22～49歲，平均（38.44±4.21）歲。護工男22例，女40例；21～48歲，平均（38.14±4.12）。醫生、護士、護工在年齡、性別等一般資料比較上，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

方法：采用回顧性分析方式。按照《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》要求設計相應的職業暴露登記報告表。其中主要包含工作人員的一般信息、職業分布、暴露地點、損傷種類、暴露源病原種類、暴露位置、處理措施等。管理職業暴露的相關人員，需要指導被暴露工作人員立即處理。在全套的血液檢查后，必須要定期隨訪且跟蹤調查。尤其是針對部分用藥人員，其藥物反應也需要明確。

研究指標：統計血源性職業暴露工作者的職業分布、暴露地點、損傷種類、暴露源病原種類、暴露位置、處理措施、藥物使用。

統計學方法：數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

職業分布：其中，醫生和護士的血源性職業暴露發生率偏低，而護工發生率相對最高，其發生率依次為25.00%（41/164）、34.15%（56/164）、37.80%（62/164），其他群體3.05%（5/164）。其具體的科室來源與職業分布，見表1。

血源性職業暴露損傷種類：血源性職業暴露的損傷包含了銳器傷與血液噴濺黏膜所導致的暴露，其中，以銳器傷最為普遍。在本次研究中銳器傷150例，發生率91.46%；血液噴濺黏膜所導致的暴露14例，發生率8.54%，見表2。

暴露環節：經過統計可以看出，醫生與護士發生血源性職業暴露多在注射與縫合環節，共有64例（39.02%）；而護工發生血源性職業暴露多在醫療垃圾回收環節，共有23例（14.02%）。

血源性暴露病原體種類：我院發生暴露的病原種類以乙型肝炎為主，有96例（58.54%），另外有梅毒27例（16.46%），丙型肝炎18例（10.98%），不明暴露源23例（14.02%）。

血源性暴露的處理措施：164例血源性職業暴露者均采取了不同程度的處理措施，其主要有從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口、以流水沖洗傷口、碘伏消毒等。另外，根據暴露者的用藥史與疫苗接種史、暴露程度等對其風險加以評估，同時，對患者進行合理的用藥。

討論

血源性職業暴露是醫務工作者不可避免的職業風險，再加上醫院環境相對復雜，如果未及時對血源性職業暴露者加以處理，其患病的可能性較高，嚴重影響著其身體健康。在我院發生的血源性職業暴露中，護工所占比例最高。醫生和護士相對較少。這主要是因為護工的醫療意識欠缺，對于醫療用具缺乏明確的危險意識。再者，沒有認識到自己可能面臨的風險。再加上近年來醫院工作繁忙，而醫生與護士無法滿足醫院自身的發展需求，護工相對增多。護工缺乏專業素養，導致其面臨的風險更甚，而醫生相對來說專業素養較高。這就使得其在長時間的工作中，很容易有失誤。護士也是一樣，尤其是當前，多數打針、輸液等活動都是由護士來進行，故其被損害的可能也相對提高。另外，婦女、兒童心理相對脆弱，一旦受到疾病的威脅，很容易做出一些反抗性舉動。在這種狀況下，血源性職業暴露可能性提高。在處理策略上，必須要更加細致，以保證每位醫務工作者的安全。