擠壓臍帶對新生兒窒息發生情況的影響

高峰+杜鵑+王燕

【摘要】 目的 探討擠壓臍帶（UCM）的胎盤輸血方法對新生兒窒息發生情況的影響。方法 選取剖宮產分娩的新生兒出生行擠壓臍帶1500例作為實驗組， 另選剖宮產分娩的新生兒出生行常規臍帶結扎1500例作為對照組， 分析兩組新生兒窒息發生情況。結果 實驗組新生兒窒息率2.13%明顯低于對照組的3.33%， 兩組新生兒窒息程度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 新生兒剖宮產娩出時行臍帶擠壓能降低新生兒窒息率的發生。

【關鍵詞】 擠壓臍帶；延遲臍帶結扎；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.105

2012年12月美國婦產科醫師學會（ACOG）[1]建議新生兒臍帶結扎要選擇一個最佳的臍帶結扎時機， 而在2014年ACOG[2]又再次提出要實施延遲臍帶結扎， 認為延遲臍帶結扎可以降低新生兒窒息率， 增加新生兒血容量， 增加鐵儲備。近年來國內學者也對臍帶結扎時機展開了一系列的研究， 更多地傾向于延遲臍帶結扎。然而延遲臍帶結扎的時間往往需要1～2 min或待臍動脈搏動消失后， 這在經陰分娩的產婦患者中比較容易實施。但對于剖宮產的患者， 若實現延遲臍帶結扎由于子宮切口的開放， 靜脈血竇的開放導致產婦不必要的血液丟失， 且不利于新生兒保暖和窒息復蘇以及可能影響術野的暴露。這些情況往往限制延遲臍帶結扎的實施。有學者[3]提出擠壓臍帶（umbilical cord milking， UCM） 的方法， 即在新生兒出生后30 s 內， 離臍帶根部25 cm 處鉗夾和斷臍；將新生兒置于輻射臺上， 臍帶抬高， 從斷臍部位向新生兒方向以10 cm/s 速度擠壓臍帶2～5 次， 然后在離臍帶根部2～3 cm 處斷臍。本研究選擇對剖宮產娩出的新生兒娩出時進行臍帶擠壓， 分析對新生兒窒息情況的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2014年1～12月在本院產科剖宮產分娩新生兒1500例作為實驗組， 實驗組斷臍前給予擠壓臍帶；另外2013年1～12月在本院產科剖宮產分娩的新生兒1500例作為對照組， 對照組均選擇常規臍帶結扎。實驗組和對照組均為單胎分娩， 產婦年齡分別為（29.79±5.75）、（29.82±5.92）歲， 手術方式為：硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術。兩組產婦年齡、孕周、妊娠合并癥及并發癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 斷臍方法：①擠壓臍帶法：本院剖宮產娩出新生兒后常規在臺上行呼吸道處理， 完畢交臺下處理， 本研究選擇剖宮產術者在助手處理新生兒呼吸道的同時給予擠壓臍帶， 在新生兒出生后30 s 內， 助手清理呼吸道， 同時術者將臍帶抬高， 距臍帶根部30 cm 處向新生兒方向以10 cm/s 速度擠壓臍帶2次， 后離臍根3～4 cm處鉗夾和斷臍交臺下處理。此擠壓臍帶法稍不同于Macones等[3]于2013年提出的斷臍后再在輻射臺上給予擠壓臍帶的方法。②常規臍帶結扎：出生后即刻在離臍根3～4 cm處鉗夾和斷臍交臺下處理。臍帶過短、臍帶纏繞過緊影響胎兒娩出， 需特殊處理者均不列入兩組之中。

1. 3 觀察指標 新生兒窒息評估方法采用Apgar評分法：0～3分為重度窒息， 4～7分為輕度窒息， 8～10分為正常。因新生兒窒息復蘇人員規范化執行力對新生兒5 min Apgar評分可能存在一定影響， 故不把新生兒5 min Apgar評分作為此項研究的評定指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組新生兒窒息率2.13%低于對照組的3.33‰， 兩組新生兒窒息程度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 延遲斷臍對新生兒的影響 臨床上常用“ 早臍帶結扎（early or immediate cord clamping， ECC）”， 即在新生兒出生后30 s 內結扎臍帶， 往往認為早斷臍可以減少新生兒紅細胞增多癥的發生和減少新生兒藍光光療， 亦可以更積極地處理第三產程[4]。然而隨著研究的深入， 臍帶結扎的時機問題成為近幾年國內外學者研究的熱點。延遲斷臍越來越多的優點被臨床工作者所認可。Rabe等[5]在2000年進行了一項隨機對照研究， 對<33周極低出生體重早產兒實行延遲臍帶結扎， 并對其進行隨訪， 研究發現臍帶延遲結扎減少了至少在出生6 周以前的嬰兒輸血的發生率。2003年Strauss等[6]

研究也提示臍帶延遲結扎很大程度上減少了輸血的風險。2006年van等[7]研究提出延遲斷臍可減少新生兒貧血率的發生。另有研究[8]指出延遲斷臍可以使新生兒獲得額外的血容量， 可以穩定腦血流及其自動調節機制， 促進氧轉運至受損組織， 減少組織缺血性損害及免疫因子的釋放， 從而降低腦室內出血的發生。2007年Weeks[9]研究指出在新生兒出生后若延遲臍帶結扎， 第1分鐘由胎盤轉移到新生兒的血液約80 ml， 3 min后達到100 ml。且最后的血容量不受使用縮宮素影響。2010年Airey[10]研究指出過早的結扎臍帶， 有可能使過多的血液積存在胎盤中， 導致胎盤剝離困難， 延遲斷臍增加了新生兒血容量同時也促進了胎盤血的排空， 而胎盤血的排空則有利于胎盤的剝離。

3. 2 擠壓臍帶對新生兒的影響 本研究顯示擠壓臍帶可以提高新生兒Apgar評分， 降低新生兒窒息率。擠壓臍帶肯定會增加新生兒的血容量。重度窒息新生兒往往存在低血容量， 臍帶擠壓可短時間內糾正低血容量狀態， 增加全身各組織器官的血供， 減少缺氧， 與延遲臍帶斷臍相比又可減少新生兒熱量的丟失， 為產后護理、保溫及新生兒窒息復蘇贏得時間。作者認為擠壓臍帶增加了血容量， 也肯定會產生與延遲臍帶相同的效果。

早產兒由于先天儲備不足或醫源性原因， 且要經歷生理性貧血期， 擠壓臍帶增加血容量， 理論上講會減少輸血， 降低輸血次數。本研究顯示：早斷臍組<34周早產兒6例， 住院期間4例需要輸血， 其中2例反復多次輸血；而擠壓臍帶組<34周早產兒7例， 其中僅2例需要輸血， 且未發生反復多次輸血。Hosono、Dang等[11， 12]研究發現擠壓臍帶組早產兒血紅蛋白濃度、平均動脈血壓、72 h尿量均明顯高于立即結扎臍帶組， 并且降低了輸血發生率。March 等[13]也得出相似的結論。

有研究[14]認為擠壓臍帶增加了新生兒血容量， 造成紅細胞破壞增加， 膽紅素生成增多， 黃疸加重。然而Upadhyay 等[15]的研究提出相反的結論， 認為臍帶擠壓與未進行臍帶擠壓的新生兒在紅細胞增多癥、血清膽紅素及光療方面差異無統計學意義。本研究還需在此方面做進一步的工作。

綜上所述， 臍帶擠壓可降低新生兒窒息率。剖宮產擠壓臍帶可增加新生兒血容量， 又兼顧到剖宮產術中第三產程的處理， 因胎盤血排空后會促使胎盤剝離及其分娩。但有關臍帶擠壓具體方法及時間、速度尚沒有明確操作指南， 還需進一步研究， 以尋求安全有效的方式。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-22]