病態竇房結綜合征的臨床心電分析

劉丹 藍新萍 陳瑞興 湯瓊儒 陳艷芬 姚淑貞

病態竇房結綜合征的臨床心電分析

劉丹 藍新萍 陳瑞興 湯瓊儒 陳艷芬 姚淑貞

目的 探討病態竇房結綜合征的動態心電圖表現。方法 選取150例病態竇房結綜合征患者為觀察組，150例健康體檢者為對照組，均行動態心電圖檢查，觀察分析兩組24 h總心搏、平均心室率、最慢心室率和最快心室率的差異；竇性心動過緩、竇性停搏和竇房阻滯檢出率的差異；房早后間歇P′-P>1 800 ms的差異。結果 觀察組24 h總心搏、平均心室率、最慢心室率和最快心室率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組竇性心動過緩、竇性停搏和竇房阻滯檢出率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組房早后間歇P′-P>1 800 ms檢出率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 房早后間歇P′-P>1 800 ms可作為診斷病態竇房結綜合征的依據。

病態竇房結綜合征；房性早搏；房早后間歇

病態竇房結綜合征是由于竇房結及其周圍組織病變導致起搏功能和/或沖動傳導障礙，產生一系列心律失常的綜合表現，如24 h總心搏<8萬次、竇性心動過緩、竇性停搏、房早后長代償間期和竇房阻滯。在各種心律失常中以早搏最為常見，而各種早搏中，又以房性早搏的發生率最高，動態心電圖監測顯示正常人群中房性早搏發生率為75%～90%。房性早搏會誘發竇房結功能不全、房室結雙徑路或旁路折返性心動過速等常見心律失常[1]。本文選取150例病態竇房結綜合征患者與150例健康體檢者為研究對象，均行動態心電圖檢查，觀察并分析對比兩組的臨床心電表現，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2006年1月至2015年12月收治的病態竇房結綜合征患者150例作為觀察組，其中男98例、女52例，年齡48～85(63.9±3.1)歲，高血壓病70例，冠心病52例，腦供血不足8例，高血壓性心臟病合并冠狀動脈硬化性心臟病20例?；颊叩闹饕R床表現為頭暈、心悸、失眠。隨機選取150例健康體檢者作為對照組，其中男95例、女55例，年齡47～84(62.2±2.3)歲。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 儀器

采用飛利浦公司生產的12通道24 h動態心電圖工作站和深圳博英公司生產的12通道24 h動態心電圖工作站。

1.3 診斷方法

將觀察組與對照組24 h動態心電信息進行回放和處理。由專業醫師對兩組被檢者的心電信息進行分析和比較，對比兩組被檢者的24 h總心搏數、平均心室率、最慢心室率和最快心室率，以及竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房性早搏、室性早搏和房早后間歇P′-P>1 800 ms的檢出情況，并進行統計分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心搏數、心室率檢出結果比較

觀察組的24 h總心搏數、最快心室率、最慢心室率及平均心室率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心搏數、心室率檢出結果比較 ±s

2.2 兩組竇性心律失常檢出結果比較

觀察組竇性心動過緩、竇性停搏和竇房阻滯的檢出率均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組竇性心律失常檢出結果比較n(%)

2.3 兩組早搏及房早后間歇P′-P>1 800 ms檢出結果比較

觀察組房早、室早的發生率與對照組比較，差異無統計學意義，但房早后間歇P′-P>1 800 ms的發生率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早搏及房早后間歇P′-P>1 800 ms檢出結果比較n(%)

3 討論

病態竇房結綜合征是指由竇房結及其周圍組織的器質性病變引起起搏功能或激動傳導障礙的一系列的心律失常(包括持續嚴重的竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏、心動過緩-心動過速綜合征)，導致腦、心、腎等重要器官出現供血不足的臨床癥狀，如心悸、頭暈、暈厥、胸痛、心力衰竭，嚴重者可發生阿-斯綜合征或猝死[2]。

竇房結是心臟自律性傳導系統的最高起搏點，由英國的Keith等[3]于1907年首次在哺乳動物中發現。竇房結可以產生自發性的動作電位，它的自動除極由多種內向和外向離子流的參與所致，起搏電流If在1979年首次被Brown等[4]發現。竇房結位于右心房與上腔靜脈入口處界嵴的上端，心臟內外膜之間，由有自動起搏特性的P細胞、有傳導功能的T 細胞和心肌細胞組成。當異位激動逆傳竇房結，可重整竇性節律，而心房在解剖位置上最接近竇房結，房性激動最易傳入竇房結，竇房結起搏電流受干擾，竇性節律重整，心電圖上常表現為不完全代償間歇。

房性早搏與其前一竇性心搏稱為聯律間期，與其后的竇性心搏稱為早搏后間歇。房性早搏的代償間歇分無代償間歇、次等周期代償間歇、不完全代償間歇、完全代償間歇、超完全代償間歇和特超代償間歇[2]。病態竇房結綜合征患者動態心電圖表現之一為房性早搏伴超代償間歇，即房性早搏的聯律間期加早搏后間期>兩個竇性周期；而早搏后間期<兩個竇律周期，是竇房結受抑制的表現。竇性心動過緩時發生的房性早搏伴超代償間歇，是竇房結功能不全的表現[5]。

本研究中觀察組24 h總心搏數、最快心室率、最慢心室率及平均心室率均低于對照組，竇性心動過緩、竇性停搏和竇房阻滯的檢出率均高于對照組，與孟軍等[6]的研究結論一致。在房性早搏和室性早搏的檢出率上，觀察組與對照組無明顯差異，但觀察組房早后間歇P′-P>1 800 ms的檢出率高于對照組，差異有統計學意義。因房性早搏的次等周期代償間歇、不完全代償間歇、完全代償間歇、超完全代償間歇和特超代償間歇等概念相似，易于混淆，未予以觀察。竇房結是傳導系統中自律性最高的組織，它的起搏頻率可達100次/min，以超速抑制各次級起搏點，但因受神經體液生理因素影響，它的正常頻率為60～100 次/min。病態竇房結綜合征時竇房結自律性短暫或永久性喪失，起搏頻率嚴重降低，房早作為異位起搏點侵入竇房結，使竇房結節律重整時，病態的竇房結不能以正常頻率恢復其自律性，致房早后間歇P′-P較正常時明顯延長。

病態竇房結綜合征是由多種原因引起的一組臨床綜合征，其診斷要依據臨床表現、動態心電圖、心電圖負荷試驗、藥物試驗及竇房結電生理檢查[7]。竇房結電生理檢查指標，如竇房結恢復時間、校正竇房結恢復時間、竇房傳導時間存在一定的使用局限性或一般不被患者接受。藥物試驗存在一定的假陽(陰)性率，在一些基層醫院亦未予應用。而動態心電圖和常規心電圖應用廣泛，如發現房早后間歇P′-P>1 800 ms，再結合臨床可為診斷病態竇房結綜合征提供依據，從而使患者能及時得到診治而受益。

[1] 陸再英，鐘南山. 內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：251-266.

[2] 盧喜烈.301臨床心電圖學[M]. 2版.北京：科學技術文獻出版社，2010：457, 584-585.

[3] Keith A, Flack M.The form and nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart[J]. J Anat Physiol,1907,41(Pt 3):172-189.

[4] Brown HF，Francesco D，Noble SJ.et al. How does adrenaline accelerate the heart [J] .Nature,1979,280(5719):235-236.

[5] 盧喜烈，盧亦偉. 12導同步動態心電圖學[M].北京：化學工業出版社，2007:173,274.

[6] 孟軍，白潔.動態心電圖對病態竇房結綜合征診斷價值的探討[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22(6)：868-869.

[7] 梁生，鄭智.原發性高血壓與心律失常關系的探討[J].內科急危重癥雜志，2000，6(3)：117-119.

Clinical analysis on ambulatory electrocardiography of sick sinus syndrome

Liu Dan, Lan Xin-ping, Chen Rui-xing, Tang Qiong-ru, Chen Yan-fen, Yao Shu-zhen

(Electrocardiographic Room, Department of Function, Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan Guangdong 523945, China)

Objective To analyze the features of ambulatory electrocardiography(AECG) of patients with sick sinus syndrome(SSS). Methods Holter inspection was carried out on 150 SSS patients(observation group) and 150 cases of healthy persons(control group). The 24-hour total heart beat, and the average, the slowest and the highest ventricular rates were observed and analyzed between the two groups. And the detection rates of sinus bradycardia, sinus arrest, sinoatrial block and P′-P interval after atrial premature beats >1 800 ms were also compared. Results In the observation group, the 24-hour total heart beat, and the average, the slowest and the highest ventricular rates were all lower than those in the control group, with statistically significant differences(P<0.05); the detection rates of sinus bradycardia, sinus arrest and sinoatrial block were all higher than those in the control group, with statistically significant differences(P<0.05); the detection rate of P′-P interval after atrial premature beats >1 800 ms was higher than that in the control group, with statistically significant difference(P<0.01). Conclusion P′-P interval after atrial premature beats >1 800 ms can serve as a diagnosis basis of SSS.

sick sinus syndrome; atrial premature beats; interval after atrial premature beats

523945 廣東 東莞，廣東醫學院附屬厚街醫院功能科心電圖室

劉丹，副主任醫師，主要從事臨床心電研究工作，E-mail：13711917798@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.010

2016-06-23) (本文編輯：郭欣)

R541.7

A

2095-9354(2017)03-0193-03