兒科教學中運用虛擬診療平臺培養臨床思維的探討

車蓉　李波

摘 要 教師在兒科教學過程除了傳授學生理論知識之外，還要注重學生臨床思維能力的培養。目前大多數教師培養臨床思維的方法是采用案例法進行教學，而傳統的案例教學存在缺點。虛擬診療平臺是一種新穎的教學工具，運用這一工具進行臨床思維的培養比傳統的案例教學更具優勢。

關鍵詞 兒科學 臨床思維 案例教學 虛擬診療平臺

中圖分類號：R193.8 文獻標識碼：A

1在兒科教學中應當注重學生臨床思維的培養

臨床思維，就是運用醫學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助手頭的和其他可利用的最佳證據和信息，結合病人的家庭與人文背景，根據病人的癥狀等多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個體化方案并予以執行和修正的思維過程和思維活動。

臨床醫生接診患者的第一步是與患者溝通，采集患者病史，之后做全身體格檢查，再根據病史和體格檢查結果選擇的實驗室檢查和影像學檢查和根據病史、癥狀、體征、實驗室檢查結果和影像學結果，排除其他疾病，形成診斷。最后針對病因、臨床表現進行治療，指導康復。據學者統計分析，臨床上誤診病例有70%是由于醫生的臨床思維能力不足造成的。

在學習理論知識的過程當中，我們的教學往往是以疾病為中心而非患者。在大部分教材當中是依照病因、發病機制、病理生理、臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預后的順序圍繞一個疾病進行教學。在進入臨床實習之后，很多學生反映，臨床實踐與理論教學脫節，學生進行開放性思考的能力很弱，思維的條理性較差。而解決這一矛盾的方法之一就是在理論教學期間注重學生臨床思維的培養。

兒科學作為重要的臨床課程之一，如果能在兒科教學當中培養學生臨床思維能力，對學生將來的實習和工作將會有極大的好處。

2應用案例教學法培養醫學生臨床思維能力

目前大部分教師是通過案例教學法來培養學生的臨床思維能力的。案例教學法是老師根據教學目標和教學要求，將學生需要掌握的內容融入到案例中去，讓學生置身于該情境中，通過查閱和學習各種書籍資料來分析解決問題。這種方法以病例為先導，以問題為基礎，通過案例進行教學，通過課堂互動，學生討論進行教導，培養學生的綜合能力。

但使用這種病例進行教學法存在一定的局限性：

2.1缺乏病史采集過程的思考

臨床醫生收治病人的時候得到的信息是很少的，患者的病史是通過臨床醫生圍繞患者的主要癥狀詳細問診之后得出。在問診的過程當中，需要考慮如何與患者溝通，詢問的內容，相關的癥狀，排除其他疾病。而傳統病例直接把患者的病史呈現出來，缺乏了對問診過程的思考。

2.2缺乏對實驗室檢查和影像學檢查選擇的判斷

臨床醫生診治疾病過程中的一個重要環節就是根據患者的病史和臨床表現選擇合適的檢查。檢查應當具有針對性，有助于確診疾病或者排除其他疾病。如果沒有形成良好的思維能力，則可能出現某些必要的檢查漏做或者某些沒有必要的檢查濫用，造成資源的浪費甚至誤診、漏診。傳統的病例直接將檢查結果呈現出來，而缺乏對選擇何種檢查的思考。

3運用虛擬診療平臺進行病例教學

想要解決這些缺點，就需要運用一些新的、科技含量更高的方法和工具。虛擬診療平臺就是這樣一種以培養臨床思維為核心的互聯網醫學教育平臺。

虛擬診療平臺通過實時互動病例學習來訓練學生的臨床思維能力。以計算機模擬臨床診療工作為出發點，通過學生與計算機的交互式應答，考查考生在實際臨床工作中分析問題、處理問題的能力。在此過程當中，病例是動態模擬的，題目是多向和開放的。病例學習的開始只呈現患者的基本信息和主訴，學生需要根據主訴選擇向患者提出的問題，并及時得到患者的回答。通過不斷的訓練，幫助學生理清問診的思路和方法。之后學生需要選擇對患者做哪些體格檢查，并得到結果反饋。學生從中得到陽性體征和具有鑒別意義的陰性體征。根據病史和體格檢查結果，學生選擇對患者進行哪些實驗室檢查和影像學檢查，并獲得檢查結果。接下來學生通過分析病史、體征、檢查結果做出診斷。最后形成該患者的診療計劃。整個學習結束之后，計算機會，分析每一個步驟的結果，幫助學生找到自己薄弱的環節。

4結論

在虛擬診療平臺的病例學習過程當中，學生是一步一步獲得重要信息的。在這個過程中，學生學習的重點從如何解答封閉性問題轉變為如何向患者提出問題。當學生提出問題之后，還能及時得到虛擬患者的反饋。及時的反饋能讓學生牢固的掌握知識點，針對性的去學習，使學習更為有效。此外，學生面對是計算機虛擬的患者，而不是疾病，讓學生置身于臨床情境當中去，能使學生的臨床思維能力得到極大的提升。

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