日本：管控醫(yī)院感染層級分明

郭麗萍

筆者近期參加了由中日友好醫(yī)院和日本國際協(xié)力機構(gòu)（JICA）中國事務(wù)所共同組織的醫(yī)院感染管理培訓項目，日本國立醫(yī)療研究中心（NCGM）負責具體培訓，其負責人Dr. Kasuga介紹了該中心的醫(yī)院感染管理如何服務(wù)于醫(yī)療安全，如何服務(wù)于患者的最佳就醫(yī)感受。

在國家層面，提供給患者就診醫(yī)院的醫(yī)療保險補償金額，同施治醫(yī)院的醫(yī)院感染管理條款制訂及責任落實相綁定。政府的這項政策具有前瞻性：對醫(yī)院感染的預防性投入遠遠小于后期控制醫(yī)院感染的治療性投入，而且患者獲得醫(yī)院內(nèi)感染的概率減小，感染多重耐藥菌的風險降低，醫(yī)務(wù)人員和家屬也減少了接觸多重耐藥菌的頻率，同時抗菌藥物對患者的不良影響也可以控制到最低程度。與世界發(fā)達國家類似，日本針對醫(yī)院感染管理的醫(yī)保補償資金已經(jīng)從1996年的50日元/病床/患者，增加到目前的4000日元/病床/患者。

在地區(qū)層面，地域性跨機構(gòu)技術(shù)協(xié)作同盟機制的推行，對預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)，尤其是預防多重耐藥菌的暴發(fā)起到了關(guān)鍵作用?？紤]到醫(yī)院感染的地區(qū)性流行危險因素，日本中央政府在自治性地方區(qū)域，授權(quán)設(shè)置了公共職能部門——公共保健所，對不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理進行監(jiān)察和執(zhí)法。該地方性行政機構(gòu)同樣以醫(yī)保補償?shù)哪Ｊ?，監(jiān)管大學—大學附屬醫(yī)院—有研究院的醫(yī)院—醫(yī)院或者診所，形成地域性跨機構(gòu)技術(shù)協(xié)作同盟。日本對醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是——在第一個醫(yī)院感染病例發(fā)生后，在4周內(nèi)共有3個以上的病例發(fā)生。在此同盟內(nèi)的任意一所醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)生多重耐藥菌的暴發(fā)，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的責任組織須做好隔離傳染源、切斷傳播鏈條、保護易感人群等一系列控制措施以及相關(guān)的醫(yī)療、護理指導。如果仍然繼續(xù)發(fā)生新的感染病例，則須告知該地域同盟內(nèi)的其他機構(gòu)，并向參與本地防感染擴散同盟的專家尋求技術(shù)支援。如果仍未能控制醫(yī)院感染暴發(fā)，出現(xiàn)10名以上的新發(fā)病例時，事發(fā)醫(yī)療機構(gòu)必須向公共保健所報告。公共保健所在此時須互相通告，以警醒其他跨地域的醫(yī)療機構(gòu)。

在醫(yī)院層面，《醫(yī)療服務(wù)法》是政府行政部門約束和協(xié)調(diào)醫(yī)院行為的制度框架，具有法律效應。2007年修訂的《醫(yī)療服務(wù)法》規(guī)定，每個醫(yī)療機構(gòu)（包括醫(yī)院和診所）的主要目標是保障醫(yī)療安全和效率，與此相配套的《醫(yī)療服務(wù)法》細則突出強調(diào)：醫(yī)院感染管理工作是保障醫(yī)療安全和效率的主要組成部分。如手術(shù)時間超過3小時，手術(shù)失血超過1500毫升，抗菌藥物的使用就要加量、加劑或者聯(lián)合用藥。

由于醫(yī)院感染管理工作的多維度特征，日本高度強調(diào)醫(yī)院感染管理工作中的團隊合作，即ICT模式。ICT是醫(yī)院感染管理委員會（ICC）的下屬組織，對感染控制措施進行檢查并提出建議，對特定的病原微生物和重點部門、重點環(huán)節(jié)進行目標性監(jiān)測，定期在門診、急診和住院樓進行環(huán)境和消毒滅菌物品的檢查及巡視，組織人員培訓醫(yī)院感染管理知識和技能，向ICC匯報或提議醫(yī)院感染管理亟待改進和加強的要點等。ICT每周巡視性查房約30分鐘，然后就查房中發(fā)現(xiàn)的問題集中討論加以解決。ICC每月召開一次例會，成員由院長、主管醫(yī)院感染管理工作的副院長和各部門的代表人員組成，對醫(yī)院感染管理工作提出決策性指導意見。