維生素B滴眼液聯合視覺訓練治療調節性視疲勞的臨床研究

張蘭華　李偉強　蘇艷

【摘要】 目的 探討維生素B12滴眼液聯合視覺訓練對調節性視疲勞的治療效果。方法 選擇以視疲勞為臨床主訴就診患者150例（300只眼）， 隨機分為第1組、第2組、第3組， 每組50例（100只眼）。第1組應用視覺訓練（晶體操）；第2組應用維生素B12滴眼液（散克巴滴眼液）；第3組應用維生素B12滴眼液同時進行晶體操訓練。觀察比較三組患者的臨床療效。結果 第1組總有效率為56.0%， 第2組總有效率為64.0%， 第3組總有效率為90.0%。第3組與第1組總有效率比較， 差異有統計學意義（χ2=14.66， P<0.05）；第3組與第2組總有效率比較， 差異有統計學意義（χ2=9.54， P<0.05）；第3組總有效率高于第1、2組， 差異有統計學意義（P<0.05）。三組治療后癥狀積分較治療前均有減少， 差異具有統計學意義（P<0.05）；第3組的改善程度優于第1、2組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 維生素B12滴眼液聯合視覺訓練患者近距離工作不能持久、眼及眼眶周圍脹痛、頭痛、記憶力減退評分分別為（2.04±2.11）、（1.74±2.22）、（0.76±1.19）、（0.56±0.67）分， 治療后各指標評分分別為（0.24±0.41）、（0.34±0.73）、（0.31±0.41）、（0.14±0.31）分， 治療后各指標評分均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 維生素B12滴眼液聯合視覺訓練能明顯緩解調節性視疲勞癥狀， 視覺訓練與維生素B12滴眼液均能有效改善調節性視疲勞， 但兩者聯合應用治療效果更好。

【關鍵詞】 維生素B12滴眼液；視覺訓練；調節性視疲勞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.005

Clinical research of vitamin B12 eye drops combined with visual training in the treatment of accommodative asthenopia ZHANG Lan-hua， LI Wei-qiang， SU Yan， et al. Department of Ophthalmology， First Auto Work General Hospital， Changchun 130011， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by vitamin B12 eye drops combined with visual training in the treatment of accommodative asthenopia. Methods A total of 150 patients （300 eyes） with asthenopia as main symptom were randomly divided into group 1， group 2 and group 3， with 50 cases （100 eyes） in each group. Group 1 received visual training （lens exercises）， group 2 received vitamin B12 eye drops （Sankeba eye drops）， and group 3 received vitamin B12 eye drops combined with lens exercises. Clinical effects in the three groups were observed and compared. Results Total effective rate was 56.0% in group 1， 64.0% in group 2 and 90.0% in group 3. The difference of total effective rate between group 3 and group 1 had statistical significance （χ2=14.66， P<0.05）. The difference of total effective rate between group 3 and group 2 had statistical significance （χ2=9.54， P<0.05）. Group 3 had higher total effective rate than group 1 and group 2， and their difference had statistical significance （P<0.05）. All three groups had lower symptom scores after treatment than those before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group 3 had better improvement degree than group 1 and group 2， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， the patients receiving vitamin B12 eye drops combined with visual training had scores of short range working maintenance deficiency， eye and peripheral swelling pain， headache and hypomnesis respectively as （2.04±2.11）， （1.74±2.22）， （0.76±1.19） and （0.56±0.67） points. They had the scores of indexes after treatment respectively as （0.24±0.41）， （0.34±0.73）， （0.31±0.41） and （0.14±0.31） points. All scores of indexes after treatment were lower than those before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of vitamin B12 eye drops and visual training can remarkably relieve accommodative asthenopia. While single implement of visual training and vitamin B12 eye drops can both improve accommodative asthenopia， their combination provide more excellent curative effect.

【Key words】 Vitamin B12 eye drops； Visual training； Accommodative asthenopia

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月來眼科門診收治并診斷為調節性視疲勞患者150例（300只眼）。入選標準：①均按視疲勞診斷標準確診[2]；②有長時間伏案， 近距離長時間用眼注視史；③雙眼發病。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②主要臟器功能障礙患者；③急性結膜炎、青光眼、角膜疾患和其他感染性眼疾患者；④青光眼和嚴重干眼癥患者；⑤依從性差者；⑥不能明確表達眼部不適癥狀的患者。150例患者中男98例， 女52例；年齡15～60歲， 年齡最小15歲， 最大50歲， 平均年齡（25.86±8.32）歲；病程2～3個月， 平均病程（2.52±0.59）個月；其中30歲以下95例， 30～45歲33例， 46～60歲22例；眼酸脹87例， 眼干燥72例， 眼痛66例、視物稍模糊25例， 其他如頭暈、上眼瞼沉重感、畏光、頭痛等43例；同時合并屈光不正患者35例， 外隱斜患者5例；4例配戴老視眼鏡6～11個月， 無配戴角膜接觸鏡史及眼部手術史。其中輕度視疲勞患者52例， 中度50例， 重度48例；134只眼診斷為中度干眼， 166只眼診斷為輕度干眼。視疲勞主要癥狀：①燒灼感， 眼痛， 眼干澀， 眼癢， 流淚；②復視， 暫時性視力下降；③記憶力減退， 失眠， 頭痛， 頭暈， 惡心。對患者常規進行眼部檢查， 并除外器質性眼病之后， 其中符合①②癥狀中5項以上或下列臨床癥狀中至少有3項者即可作出診斷：眼及眼眶周圍脹痛、近距離工作不能持久、暫時性視物模糊、記憶力減退、頭痛、頭暈。將患者隨機分為第1組、第2組、第3組， 每組50例（100只眼）。

1. 2 常規眼科檢查 由同一名眼科醫生對所有的患者行眼科常規檢查， 同時排除器質性疾病， 檢查項目包括：①眼壓、眼位、裸眼視力、矯正視力、裂隙燈等眼前節檢查， 排除瞼板腺疾病、沙眼、瞼緣炎、翼狀胬肉和角膜炎、干眼癥等。②通過眼科常規及特殊檢查排除眼內疾病。視力檢查包括遠、近視力檢查；裸眼視力0.5者30只眼， 0.6者34只眼， 0.8以上者48只眼。③電腦驗光儀檢查曲率和度數；查片儀檢查舊眼鏡的度數；④綜合驗光儀檢查：左右眼分別主覺驗光（最佳矯正視力的最大正鏡度數）；兩眼度數達到平衡；主導眼清晰；調節功能檢查：調節幅度、集合近點、調節反應、調節靈敏度、正相對調節、負相對調節、正融像性聚散能力、負融像性聚散能力；遠及近距離水平隱性斜視；明確視覺問題的相關檢查， 以明確診斷。每一位患者經過綜合驗光儀（驗光儀Topcon KR 8900）驗光后， 應用復方托吡卡胺滴眼液滴眼連續3次點眼， 每次間隔10 min， 當瞳孔充分散大直徑達8 mm以上時再次驗光， 記錄每位患者散瞳前后所測的屈光度數， 并再次測眼壓和詳細檢查眼底情況；⑤配鏡：選擇與鏡片相符的眼鏡框架， 保證患者的瞳孔能夠和鏡片光學中心相對應， 并保證散光軸向準確無誤。通常， 配鏡原則是遠視眼患者給予全部或者部分矯正， 近視眼患者按可以接受的程度， 選用最佳矯正視力的最大正鏡度進行矯正[1]。

1. 3 方法 第1組采取視覺訓練（晶體操）：囑患者注視40 cm處1.0的近視標， 然后注視5 m以外的精細視標， 3次/d， 重復訓練， 每次訓練20個周期， 連訓練28 d為1個療程。第2組采取維生素B12滴眼液（散克巴滴眼液）點雙眼， 5次/d， 1滴/次， 連續點眼28 d；第3組采取維生素B12滴眼液（散克巴滴眼液）聯合晶體操視覺訓練方法， 點藥加訓練連續應用28 d為1個療程。

1. 4 觀察指標 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]的診斷標準判定三組患者的療效， 分為無效、有效、顯效、治愈。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。采用視疲勞主觀癥狀問卷評分對50例維生素B12滴眼液聯合視覺訓練患者治療前后眼部不適癥狀進行評分， 問卷調查內容：①眼及眼眶周圍脹痛；②頭痛；③近距離工作不能持久；④記憶力減退。并分析比較三組患者治療前后癥狀積分及差值。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者療效比較 第1組無效22例， 有效20例， 顯效7例， 治愈1例， 總有效率為56.0%。第2組無效18例， 有效22例， 顯效8例， 治愈2例， 總有效率為64.0%。第3組無效5例， 有效30例， 顯效10例， 治愈5例， 總有效率為90.0%。第3組與第1組總有效率比較， 差異有統計學意義（χ2=14.66， P<0.05）；第3組與第2組總有效率比較， 差異有統計學意義（χ2=9.54， P<0.05）；第3組總有效率高于第1、2組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者治療前后癥狀積分比較 三組治療后癥狀積分較治療前均有減少， 差異具有統計學意義（P<0.05）；第3組的改善程度優于第1、2組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 維生素B12滴眼液聯合視覺訓練患者治療前后眼部不適癥狀評分比較 治療前， 維生素B12滴眼液聯合視覺訓練患者近距離工作不能持久、眼及眼眶周圍脹痛、頭痛、記憶力減退評分分別為（2.04±2.11）、（1.74±2.22）、（0.76±1.19）、（0.56±0.67）分， 治療后各指標評分分別為（0.24±0.41）、（0.34±0.73）、（0.31±0.41）、（0.14±0.31）分， 治療后各指標評分均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

視疲勞[3]又稱眼疲勞， 是以患者自覺眼部癥狀為基礎， 眼或全身器質性因素與精神（心理）因素相互作用的綜合征。主要發生在30～50歲， 隨著年齡增長， 眼的調節能力、集合能力下降， 在長期近距離用眼工作后則容易出現視疲勞[4]， 嚴重者可導致患者的工作效率降低和生活質量下降[5， 6]。通常出現雙眼或單眼視物模糊、畏光、流淚、酸脹、疼痛、干澀、異物感、燒灼感， 不能持久地閱讀， 甚至頭痛、惡心。以Rechichi等[7]提出的視疲勞綜合判斷標準中的10個癥狀中有2個或2個以上， 即可診斷。目前隨著信息時代的發展， 電視、手機、電腦已同人們的生活和工作密不可分， 視疲勞發病率不斷上升， 已成為一種心身疾病， 有的學生為此退學， 嚴重影響人們正常工作生活， 影響生活質量， 應得到社會廣泛關注， 通過對視疲勞患者的一些列檢查、分析并作出早期診斷， 制定有效的治療方案。使視疲勞癥狀得到改善， 提高生活質量， 減輕家庭和社會負擔。目前視疲勞是非常常見的眼科疾病， 來就診的患者臨床癥狀紛繁復雜， 計算機、手機的廣泛使用和視頻終端的普及使視疲勞的發生率呈逐年增高的趨勢。導致視疲勞的常見因素有眼部因素、功能性因素、環境因素、精神因素及器質性因素等[8]。

一般認為， 視疲勞的病因比較復雜， 并非獨立的眼病， 以自覺癥狀為主的錯綜復雜的癥候群， 歸屬于身心疾病范疇[9]， 因而被稱為視疲勞綜合征， 多歸因于用眼過度， 認為視疲勞是常見的眼部癥狀， 并非獨立的眼病， 關于對視疲勞的治療， 要從多方面因素考慮， 對因、對癥、休息及調理。至今認為， 治療或改善視疲勞的關鍵仍是眼局部用藥。視疲勞患者由于高強度和近距離用眼， 導致眼睛出現視疲勞。此外， 眼部肌肉長時間保持一種操作姿勢、用力不平衡均可引起視疲勞。正常人眼的調節能力主要取決于睫狀肌， 40歲以后人眼晶狀體調節力下降到正常調節力的1/2， 觀看遠處物體或休息時可使癥狀減輕， 長時間看近處物體時由于睫狀肌產生調節過強即有視物模糊、重疊， 可自覺復視[10]。這類患者即使佩戴合適的矯正眼鏡， 也不能完全消除視疲勞癥狀。

目前認為近視眼發生的關鍵因素與長時間近距離用眼引起眼部肌肉的調節紊亂有關 [11]。有研究明確報道， 近視眼的形成和發展與睫狀肌的調節有相關性[12]。已有研究表明， 維生素B12滴眼液能改善視疲勞時眼部睫狀肌的調節[13]。本研究觀察了應用維生素B12滴眼液（散克巴滴眼液）聯合視覺訓練治療調節性視疲勞。維生素B12主要作用于睫狀肌， 通過增加睫狀肌對氧的利用， 促進血液中三磷酸腺苷的產生， 進一步增加睫狀肌的血流量， 從而改善調節性視疲勞， 此外加之視覺訓練， 使過度緊張的睫狀肌得到緩解， 最終達到改善視疲勞的目的。

維生素B12具有親神經特性， 是一種水溶性維生素， 維生素B12對神經細胞膜的去極化作用可提高神經細胞的興奮性， 同時促進髓鞘修復， 進而對神經組織機能的維持與再生發揮重要的作用；維生素B12對于視覺神經系統的改善， 主要通過改善睫狀肌的血流量從而改善末梢神經的功能、增強新陳代謝來改善眼的調節能力， 從而緩解視疲勞的癥狀[14]。目前， 雖有很多方面資料報道對多組分維生素進行測定， 但維生素類多數穩定性差、異構體種類多、化學結構復雜， 是分析測試的難點[15]。Radhakrishnan等[16]學者提示近視眼患者遠距離調節靈度、調節幅度、調節力均明顯低于正視眼。但維生素B12對反應調節的能力、調節幅度、負相關調節力、正相關調節力及調節靈敏度的改善是否有助于減緩青少年近視的發展還需進一步的研究。本研究結果顯示， 第1組總有效率為56.0%， 第2組總有效率為64.0%， 第3組總有效率為90.0%。第3組與第1組總有效率比較， 差異有統計學意義（χ2=14.66， P<0.05）；第3組與第2組總有效率比較， 差異有統計學意義（χ2=9.54， P<0.05）；第3組總有效率高于第1、2組， 差異有統計學意義（P<0.05）。三組治療后癥狀積分較治療前均有減少， 差異具有統計學意義（P<0.05）；第3組

的改善程度優于第1、2組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 維生素B12滴眼液聯合視覺訓練患者近距離工作不能持久、眼及眼眶周圍脹痛、頭痛、記憶力減退評分分別為（2.04±2.11）、（1.74±2.22）、（0.76±1.19）、（0.56±0.67）分， 治療后各指標評分分別為（0.24±0.41）、（0.34±0.73）、（0.31±0.41）、（0.14±0.31）分， 治療后各指標評分均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

維生素B12滴眼液和視覺訓練均能有效改善調節性視疲勞， 但兩者聯合應用治療效果更好， 能明顯改善調節性視疲勞癥狀、對青少年近視眼患者的調節功能具有明顯的改善作用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-20]