標準外傷骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察

沈冠豪

【摘要】 目的 觀察應用標準外傷骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法 90例重型顱腦損傷患者， 根據入院順序分為對照組及觀察組， 各45例。對照組行常規骨瓣開顱術治療， 觀察組行標準外傷骨瓣開顱術治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組治療效果優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。其中， 觀察組的良好率為55.56%， 高于對照組的28.89%， 觀察組的重殘率為11.11%， 低于對照組的31.11%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.89%， 低于對照組的24.44%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者的神經功能缺損評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 采用標準外傷骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷可以明顯改善治療效果， 促進預后， 還能有效控制并發癥的發生， 促進神經功能的恢復， 安全可靠， 具有良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；標準外傷骨瓣開顱術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.014

Observation on clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury SHEN Guan-hao. Department of Neurosurgery， Guangdong Province Yingde City Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of standard large trauma craniotomy applied in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods A total of 90 severe craniocerebral injury patients were divided by admission order into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received routine temporoparietal craniectomy for treatment， and the observation group received standard large trauma craniotomy for treatment. Clinical treatment effect was compared in two groups. Results The observation group had better treatment effect than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher excellent-good rate as 55.56% than 28.89% in the control group. The observation group had lower serious deformity rate as 11.11% than 31.11% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 8.89% than 24.44% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower neurological function defect scale score than before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For the treatment of severe craniocerebral injury， standard large trauma craniotomy can obviously improve treatment effect， promote prognosis， effectively control the occurrence of complications and promote the recovery of neural function. And it is also safe and reliable with good clinical application value.

【Key words】 Severe craniocerebral injury； Standard large trauma craniotomy； Clinical effect

重型顱腦損傷由于病情比較嚴重， 而且發展迅速， 很容易導致一系列繼發性的嚴重損傷， 并且具有較高的死亡率[1]。目前， 手術是該癥臨床治療的主要方式。但是究竟采用何種手術方式來提高治療效果， 是臨床研究的重要課題。為了探討標準外傷骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果， 本院選取了90例患者進行了分組對比研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2016年1月收治的重型顱腦損傷患者90例進行研究， 根據入院順序分為對照組及觀察組， 各45例。對照組中， 男29例， 女16例；年齡27～59歲， 平均年齡（43.69±10.23）歲。觀察組中， 男25例， 女20例；年齡24～57歲， 平均年齡（41.37±11.69）歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者家屬均簽署知情同意書。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 對照組 行常規骨瓣開顱術治療。具體操作為：術前給予脫水、利尿治療。行全身麻醉和氣管插管， 然后在額顳部做馬蹄形切口， 確保骨窗的底部略高于而耳部， 將80 mm×100 mm大小的骨瓣去除， 行硬腦膜弧形切開， 放置引流管， 進行減壓治療[2]。術后對顱內壓進行密切監測。

1. 2. 2 觀察組 行標準外傷骨瓣開顱術。具體操作為：在脫水、利尿治療的基礎上， 行全身麻醉后氣管插管， 在額顳部作弧形切口， 然后從顴弓上耳屏前10 mm部位， 沿著耳屏向上至頂骨中線；再沿著中線向前， 到前額的發際線， 頂部的骨瓣和正中線應保持20～30 mm的距離， 骨瓣的大小約為120 mm×150 mm[3]。行硬腦膜弧形切開， 將其中的血腫以及壞死組織清除干凈， 止血后行硬腦膜復位操作， 擴大硬膜腔后進行減壓縫合， 去除骨瓣后縫合切口。術后對顱內壓進行密切監測。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①參照格拉斯哥預后評分 （GOS）對兩組患者的治療效果進行評價[4]：>5分為良好；4～5分為中殘；2～3分為重殘；1分為植物狀態；0分為死亡。②統計其顱內感染、腦積水、腦梗死、硬膜下切口疝以及腦組織膨出并發癥的發生率。③對兩組患者進行為期30 d的隨訪， 比較治療前后的神經功能缺損程度評分， 得分越低， 表示損傷程度越低。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療效果優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。其中， 觀察組的良好率為55.56%， 高于對照組的28.89%， 觀察組的重殘率為11.11%， 低于對照組的31.11%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率為8.89%， 低于對照組的24.44%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后神經功能缺損評分對比 治療前， 兩組患者的神經功能缺損評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的神經功能缺損評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 開顱減壓術是治療重型顱腦損傷的主要方法。近幾年來， 標準外傷骨瓣開顱術開始在臨床廣泛應用， 而且已有研究指出， 該方法在治療重型顱腦損傷中可以取得比較顯著的效果[5-7]， 和本次研究結果相符。

在常規的骨瓣開顱術中， 雖然能將血腫和壞死的組織徹底清除， 而且操作方法比較簡單， 但是卻因為額極和顳極沒有充分暴露， 很容易引發腦腫脹， 側裂血管壓住蝶骨嵴， 增加腦水腫的程度， 無法達到徹底減壓的要求[5， 8-10]。同時， 這種手術方式的骨窗較小， 也不利于中線的復位。

標準外傷骨瓣開顱術則能有效克服上述弊端， 既能夠實現充分暴露， 徹底清除血腫和壞死組織， 又能夠有效控制腦內出血， 促進硬腦膜的修復， 從而預防腦脊液的滲漏[11， 12]。同時， 這種術式開放的骨窗較大， 位置較低， 可以滿足充分減壓的要求， 能有效預防繼發性水腫導致的顱高壓。

本文研究結果顯示， 觀察組治療效果優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。其中， 觀察組的良好率為55.56%， 高于對照組的28.89%， 觀察組的重殘率為11.11%， 低于對照組的31.11%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.89%， 低于對照組的24.44%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的神經功能缺損評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的神經功能缺損評分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 采用標準外傷骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷可以明顯改善治療效果， 促進預后， 還能有效控制并發癥的發生， 促進神經功能的恢復， 安全可靠， 具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-07]