ESD治療早期胃癌及胃癌前病變20例報告

劉之楓　李蜀豫

【摘要】 目的 探討內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療早期胃癌及胃癌前病變的價值。方法 20例早期胃癌及胃癌前病變患者為研究對象， 均采用ESD治療， 分析患者基本資料、手術情況， 整塊切除率、完整切除率、術后并發癥發生情況、患者預后隨訪情況。結果 患者病變大小（1.4±0.6）cm； 病變部位： 賁門胃底部5例、胃體部5例、胃竇部6例、其他4例；病變形態：Ⅰ型（隆起型）8例、Ⅱ型（淺表型） 4例、Ⅲ型（凹陷型）8例；病理分型：早期胃癌10例、高級別瘤變10例；手術時間（63.54±12.43）min。患者整塊切除率為95%（19/20）、完整切除率為 90%（18/20）， 患者術后發生2例出血、1例穿孔， 并發癥發生率為15%（3/20）。對患者隨訪1年， 無一例患者出現胃癌復發。結論 ESD治療早期胃癌及胃癌前病變療效肯定， 腫瘤切除率高， 術后復發低。

【關鍵詞】 內鏡黏膜下剝離術；早期胃癌；胃癌前病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.028

胃癌是世界范圍內的惡性腫瘤之一， 胃癌早期癥狀不典型， 發展迅速， 發現時屬中、晚期， 巳經處于我國居民癌癥病例數中的第四位， 從全球流行病學調查顯示， 中國、日本屬于高發區。ESD為微創技術， 創傷性小、并發癥少， 與內鏡下黏膜切除術相比， 可以一次性切除較大的病變， 同時可以進行病理診斷， 為早期胃癌及胃癌前病變的治療提供了基礎[1]。本文擬收集2014年2月～2016年2月本院診斷為早期胃癌及胃癌前病變的患者， 分析ESD的治療價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年2月～2016年2月本院診斷為早期胃癌及胃癌前病變的患者20例。患者平均年齡（52.4±16.4）歲， 男11例， 女9例。

1. 2 入選標準 ①分化型黏膜內癌、胃黏膜高級別上皮內瘤變。②知情同意。

1. 3 排除標準 ①淋巴結轉移者。②病灶已侵犯固有肌層者。④不能耐受手術者。

1. 4 手術方法 氣管插管全身麻醉， 建立氣腹， 注意腹腔、盆腔， 確定病變位置， 上腹部正中做切口， 直視下切除標本， 并行消化道重建， 放置引流管。0.2%靛胭脂染色確定病變范圍， 于病變周圍約 0.5 cm 處用 Dual 刀進行標記。黏膜下注射使整個病變隆起。環形切開黏膜， 沿標記點外側對病灶環形切開至黏膜下層。黏膜下剝離， 從切邊緣對病灶剝離， 間斷向黏膜下注射， 保持在黏膜下層剝離。用鈦夾處理創面血管， 預防遲發性出血和穿孔。切除的整塊及時送檢， 獲取病理結果。

1. 5 觀察指標 ①患者基本資料及手術情況。②患者整塊切除率、完整切除率及術后并發癥發生情況。③患者預后隨訪情況。

2 結果

2. 1 患者基本資料及手術情況分析 患者病變大小（1.4±

0.6）cm； 病變部位： 賁門胃底部5例、胃體部5例、胃竇部6例、其他4例；病變形態：Ⅰ型（隆起型）8例、Ⅱ型（淺表型）4例、Ⅲ型（凹陷型）8例；病理分型：早期胃癌10例、高級別瘤變10例；手術時間（63.54±12.43）min。

2. 2 患者整塊切除率、完整切除率及術后并發癥發生情況 患者整塊切除率為95%（19/20）、完整切除率為 90%（18/20）， 患者術后發生2例出血、1例穿孔， 并發癥發生率為15%（3/20）。

2. 3 患者預后隨訪情況 對患者隨訪1年， 無一例患者出現胃癌復發。

3 討論

ESD治療早期胃癌及癌前病變得到循證醫學的認可。日本、美國發布了胃癌指南中也將ESD用于早期消化道病變中的治療[2]。與傳統內鏡下黏膜切除術方法相比， ESD 可完整切除病灶， 同時根據病理結果判斷是否有病灶殘留。據報道ESD 治療早期胃癌的病變整 塊切除率約為 83%～98%[3]。

ESD手術后主要并發癥為出血和穿孔[4]。本研究中， 發生2例出血、1例穿孔。ESD手術出血分為術中和術后出血兩種， 術中出血多為大動脈噴射性出血， 量較多， 術后遲發性出血表現為嘔血或黑便， 需要內鏡下止血， 發生率為 0.4%～8.5%。腫瘤的位置與出血有一定的聯系， 胃上 2/3 的病變比胃下 1/3 的病變易發生大出血， 與手術難度大， 血管分布相關[4]。通過文獻檢索法發現， ESD術中出血者， 一般均可以通過內鏡進行止血， 較少需轉外科手術。這就需要手術者充分準備， 操作中盡量使黏膜下層充分抬起， 利于剝離， 注射腎上腺素可以使小血管收縮。還有學者指出對于病灶大者， 需要剝離時間相應增加， 會增加出血風險。有學者指出ESD術中胃穿孔較易發生在中、上 2/3 （發生率為1.2%～4.1%）， 穿孔的發生與近端胃壁薄、病變合并潰瘍等有關， 還有學者認為電凝易損傷黏膜下層也是造成穿孔的原因。小穿孔可自行愈合， 大穿孔需要進行積極對癥處理。

有研究[5]對108例早期胃癌患者進行隨訪， 結果顯示ESD 的整塊切除率為92.6%（100/108）， 復發率為0.9%（1/108）。本次研究中對20例患者隨訪1年， 無一例患者出現胃癌復發， 患者整塊切除率為95%（19/20）、完整切除率為 90%（18/20）， 患者術后發生2例出血、1例穿孔， 并發癥發生率為15%（3/20）。基本與文獻報道一致。

綜上所述， ESD治療早期胃癌及胃癌前病變療效肯定， 腫瘤切除率高， 術后復發低。

參考文獻

[1] 崔盈盈， 盧忠生， 令狐恩強. 內鏡黏膜下剝離術對治療早期胃癌的臨床應用價值.胃腸病學和肝病學雜志， 2013， 22（4）：341-343.

[2] 孟曼， 令狐恩強， 盧忠生， 等. 直腸神經內分泌腫瘤內鏡下診治153例分析. 解放軍醫學院學報， 2014， 35（6）：558-560.

[3] 周平紅， 蔡明琰， 姚禮慶. 消化道黏膜病變內鏡黏膜下剝離術的專家共識意見. 診斷學理論與實踐， 2012， 11（5）：531-535.

[4] 吳浩， 鄒文斌， 劉楓， 等.早期胃癌及癌前病變內鏡下切除治療現狀及進展.中國實用內科雜志， 2014， 5（5）：530-538.

[5] 王偉， 李兆申. 消化道早期癌腫內鏡治療現狀與評價. 中國實用外科雜志， 2009， 29（1）：30-32.

[收稿日期：2017-02-17]