三階梯技術(shù)對宮頸癌早期干預價值的臨床研究

卓琳　劉建志　王娟

【摘要】 目的 研究并探討三階梯技術(shù)對宮頸癌早期篩查的應(yīng)用價值。方法 400例接受宮頸癌篩查的細胞學檢查異常育齡期婦女作為研究對象， 所有受檢者均接受三階梯技術(shù)宮頸癌篩查， 依次實施液基薄層細胞學檢查（TCT）、陰道鏡檢查、宮頸活檢病理檢查， 對三階梯技術(shù)宮頸癌篩查結(jié)果進行分析。結(jié)果 相比于宮頸活檢病理檢查， TCT對意義不明確且不典型的鱗狀細胞（ASCUS）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細胞（ASCH）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、非典型的腺癌（AGC）的診斷符合率分別為62.39%、68.22%、93.51%、95.31%、100.00%、100.00%， LSIL及以上病變的診斷符合率高于ASCUS、ASCH， 而陰道鏡檢查對宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級以及宮頸癌的診斷符合率分別為74.44%、81.82%、87.21%、91.25%、96.43%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在宮頸癌早期篩查中， 采用三階梯技術(shù)篩查可有效減少漏診、誤診， 提高宮頸癌的早期檢出率， 為宮頸癌的臨床防治提供借鑒和幫助。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；三階梯技術(shù)；液基薄層細胞學檢查；陰道鏡檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.034

開展宮頸癌篩查有利于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌， 以便于對宮頸癌進行及時的治療， 國際婦產(chǎn)科會議推薦在宮頸癌篩查中應(yīng)用三階梯技術(shù)， 即TCT、陰道鏡檢查以及宮頸活檢病理檢查[1]， 本次研究為探討三階梯技術(shù)對宮頸癌早期篩查的應(yīng)用價值， 對2015年1月～2016年12月期間在本院接受宮頸癌篩查的400例細胞學檢查異常育齡期婦女實施三階梯技術(shù)宮頸癌篩查?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年1月～2016年12月期間接受宮頸癌篩查的400例細胞學檢查異常育齡期婦女作為研究對象， 均因陰道不規(guī)則出血、腰部墜痛、接觸性出血等癥狀而就診， 經(jīng)TCT顯示為陽性， 年齡23～69歲， 平均年齡（45.87±19.42）歲， 均有性生活史。所有患者均在研究前對此次研究方法及檢測方法進行了詳細了解， 均自愿參與此次研究。

1. 2 方法 所有受檢者均接受三階梯技術(shù)宮頸癌篩查， 依次實施TCT、陰道鏡檢查、宮頸活檢病理檢查， 其中， TCT采用專門的TCT細胞采集刷對宮頸脫落細胞進行采集， 順時針旋轉(zhuǎn)5～6周后， 將細胞采集刷置入專門的小瓶中， 于4℃環(huán)境下保存， 在規(guī)定時間內(nèi)送檢， 采用離心沉淀機檢測系統(tǒng)進行檢測；陰道鏡檢查前需采用蘸有醋酸的棉球?qū)m頸部位進行涂抹， 于陰道鏡下對宮頸部位進行觀察， 再于多點取樣送往病理檢查。

1. 3 診斷標準 TCT診斷結(jié)果[2]：未發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)病變（WNL）， 發(fā)現(xiàn)ASCUS， 發(fā)現(xiàn)ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AGC。

陰道鏡檢查結(jié)果根據(jù)陰道鏡評分系統(tǒng)（RCI）進行判斷， 分別從陰道鏡圖像中病變邊緣情況、顏色、血管圖案以及碘試驗進行評分， 分值為0～2分， 總分為0～8分， 0～2分即CINⅠ級， 3～4分即CIN Ⅱ級， 5～8分即CIN Ⅲ級， CINⅠ級對應(yīng)LSIL， CIN Ⅱ～Ⅲ級對應(yīng)HSIL[3]。

1. 4 觀察指標 對三階梯技術(shù)宮頸癌篩查結(jié)果進行分析， 比較TCT、陰道鏡檢查與宮頸活檢病理檢查對宮頸癌及癌前病變的診斷結(jié)果。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 TCT與宮頸活檢病理檢查結(jié)果比較 TCT檢查對ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AGC的診斷符合率分別為62.39%（68/109）、68.22%（73/107）、93.51%（72/77）、95.31%

（61/64）、100.00%（23/23）、100.00%（20/20）， LSIL及以上病變的診斷符合率高于ASCUS、ASCH， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 陰道鏡檢查與宮頸活檢病理檢查結(jié)果比較 相比于宮頸活檢病理檢查， 陰道鏡檢查對宮頸炎、CINⅠ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級以及宮頸癌的診斷符合率分別為74.44%（67/90）、81.82%（72/88）、87.21%（75/86）、91.25%（73/80）、96.43%（54/56）， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

宮頸癌是一種最為常見的女性惡性腫瘤， 近年來出現(xiàn)發(fā)病率逐漸增高及發(fā)病年齡逐漸年輕化等趨勢， 其在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌， 成為威脅女性生命安全的重要疾病[4]。宮頸癌早期通常不具備典型的癥狀或體征， 容易被忽視， 而一旦宮頸癌患者出現(xiàn)明顯的癥狀及體征時， 提示腫瘤惡性程度較高， 死亡風險較高[5]， 因此， 臨床上應(yīng)對宮頸癌進行早期診斷， 以便于給予患者及時的治療， 盡早實施治療措施有利于遏制腫瘤的進展， 延長患者的生存期限。

綜上所述， 在宮頸癌早期篩查中， 采用三階梯技術(shù)篩查可有效減少漏診、誤診， 提高宮頸癌的早期檢出率， 為宮頸癌的臨床防治提供借鑒和幫助。

參考文獻

[1] 陳潔清， 張映輝.宮頸癌篩查三階梯技術(shù)臨床應(yīng)用探討.國際生殖健康/計劃生育雜志， 2012， 31（4）：273-275， 287.

[2] 杜欣欣， 賽曉勇， 張云， 等.宮頸癌篩查“三階梯”方案的效果觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報， 2016， 38（2）：122-125.

[3] 侯宗萍， 王慧華， 呂玲， 等.宮頸普查中三階梯篩查法結(jié)合高危型HPV分型檢查對于宮頸癌篩查的意義.醫(yī)學理論與實踐， 2013， 26（22）：2951-2953.

[4] 邢芙玲.三階梯技術(shù)篩查宮頸癌前病變的應(yīng)用價值.中國婦幼保健， 2013， 28（18）：3029-3031.

[5] 周曉文.三階梯技術(shù)在宮頸癌篩查中的臨床價值.中國婦幼保健， 2015， 30（30）：5276-5277.

[收稿日期：2017-04-07]