舒利迭聯合無創通氣對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

羅劍鋒

【摘要】 目的 探討沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 90例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各45例。對照組給予常規治療聯合無創通氣治療， 觀察組在對照組基礎上聯合舒利迭治療。對比兩組患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）、 FEV1占預計值百分比（FEV1%）指標水平。結果 治療3 d后， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%指標水平均較治療前升高， 且觀察組治療3 d后FEV1（1.92±0.54）L、FEV1/FVC（65.32±5.97）%、FEV1%（67.52±6.54）%高于對照組[（1.73±0.46）L、（57.99±5.72）%、（58.14±5.12）%]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著。

【關鍵詞】 沙美特羅替卡松粉吸入劑；無創通氣；老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.044

Analysis of curative effect of Seretide combined with noninvasive ventilation for senile patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure LUO Jian-feng. Zhongshan City Sanxiang Hospital， Zhongshan 528463， China

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation （Seretide） combined with noninvasive ventilation for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure were divided by random number table method into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy combined with noninvasive ventilation for treatment， and the observation group received Seretide on the basis of the control group for treatment. Comparison were made on forced expiratory volume in 1 second percentage （FEV1）， FEV1/ forced vital capacity （FEV1/FVC） and forced expiratory volume in 1 second percentage of expected value （FEV1%） level in two groups. Results After 3 d of treatment， both groups had higher FEV1， FEV1/FVC and FEV1% level than before treatment， and the observation group had higher FEV1 as （1.92±0.54） L， FEV1/FVC as （65.32±5.97）% and FEV1%（67.52±6.54）% after 3 d of treatment than the control group [（1.73±0.46） L， （57.99±5.72）% and （58.14±5.12）%]. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Seretide and noninvasive ventilation shows significant effect in treating senile patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure.

【Key words】 Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation； Noninvasive ventilation； Acute exacerbation of senile chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病急性加重期對患者呼吸道有極強影響， 一旦發作， 便有極高的致殘率、死亡率[1]， 因此尋找安全高效的治療手段就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月在本院接受治療的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例， 男50例， 女40例， 年齡65～82歲， 平均年齡（78.23±7.01）歲， 病程12～25年， 平均病程（16.58±4.93）年。按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各45例。

1. 2 方法 兩組患者在治療前均接受持續的低流量吸氧、茶堿類藥物、糖皮質類等藥物用以祛痰、平喘解痙、平衡水電解質和酸堿、補充營養。對照組在此基礎上給予無創通氣治療， 采用Esprit型呼吸機（美國偉康公司）， 選用合適面罩， S/T模式， 調整通氣參數。初始吸氣壓為6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa） ， 初始呼氣壓為3～5 cm H2O， 根據患者個人承受能力每日進行呼吸壓的調節。吸氣壓不超過15～20 cm H2O， 呼氣壓不超過4～6 cm H2O， 通氣時間為6～18 h/d。氧濃度為30%～50%， 呼吸頻率15～19次/min， 血氧飽和度（SaO2）>90%。觀察組患者接受與對照組相同的治療， 但在通氣過程中給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭， Glaxo Wellcome Production ， 規格：50 ?g/500 ?g）霧化吸入， 2次/d。兩組患者持續接受治療3 d。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%指標水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療3 d后， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%

指標水平均較治療前升高， 且觀察組治療3 d后FEV1（1.92± 0.54）L、FEV1/FVC（65.32±5.97）%、FEV1%（67.52±6.54）%高于對照組[（1.73±0.46）L、（57.99±5.72）%、（58.14±5.12）%]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者常見咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀， 它是一種氣流受限的阻塞性肺部疾病， 常伴有肺部氣體或有害顆粒的異常炎癥[2]。當前， 隨著老齡化進程的不斷加快， 慢性阻塞性肺疾病在老年群體中的發病率越來越高， 嚴重影響患者的生活質量和生命健康。有研究表明， 該病的致殘率和致死率極高， 影響患者的預后效果， 全球范圍內在40歲以上年紀的人群發病率最高可達10%。且該病發展時間較長， 同時也結合多種基礎疾病， 病情易反復， 給治療增加了困難。有效的治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭首要是改善患者的臨床指標和臨床病癥。

無創通氣在臨床上是一種常用來治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的方法， 其原理是通過壓力差來調節患者的通氣和換氣功能。患者在呼氣末時， 氣道內壓力變小， 通氣量減少， 而正壓通氣可明顯增加患者的氣道壓和通氣量， 在降低患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值的同時升高患者的動脈血氧分壓（PaO2）， 還能改善患者的肺順應性。舒利迭是一種混合物， 由丙酸氟替松和沙美特羅干粉混合而成。丙酸氟替松是新型激素類藥物， 通過影響花生四烯酸的代謝過程， 降低中性、嗜酸粒細胞水平， 使氣道內黏膜毛細血管的通透性降低， 減少炎癥介質的滲出量。沙美特羅是長效吸入型β2受體激動藥， 高脂溶性， 能夠輕易闖過細胞膜進入細胞， 與β2受體選擇性結合， 激活甘氨酸環化酶， 提高環磷酸腺苷（cyclic adenosine momophosphate， cAMP）濃度， 舒張支氣管平滑肌， 降低氣道高反應性[3-5]。

本研究結果表明， 兩組患者在接受治療后， 觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明在使用舒利迭后， 其中的兩藥作用于機體不同途徑， 良好的協同作用使之具有較好抗炎作用。

綜上所述， 無創通氣聯合舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭安全高效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 邵妍.舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果.當代醫學， 2016， 22（26）：131-132.

[2] 唐觀躍. 舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效. 實用醫學雜志， 2009， 25（11）：1864-1865.

[3] 梅洪寶.舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分析.現代診斷與治療， 2016， 27（2）：279-280.

[4] 張善濤. 舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分析. 醫學信息， 2016， 29（36）：279-280.

[5] 戴園娟. 舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效觀察. 醫藥衛生（文摘版）， 2016（11）：00249.

[收稿日期：2017-02-21]