除濕湯聯合西藥治療眼部帶狀皰疹的探討

鄭巖　栗波　劉俊良　陳江

【摘要】 目的 觀察除濕湯結合西藥治療眼部帶狀皰疹的臨床療效。方法 48例患眼部帶狀皰疹患者， 隨機分成治療組和對照組， 各24例。對照組采用西藥治療， 治療組在對照組的基礎上加用中藥除濕湯（連翹、滑石、車前子、枳殼、黃苓、黃連、木通、甘草、陳皮、荊芥、防風、茯苓）加減治療。比較兩組患者治療效果。結果 治療組總有效率為100.0%， 治愈率為87.5%；對照組總有效率為83.3%， 治愈率為62.5%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療眼部帶狀皰疹優于單純西醫常規治療。

【關鍵詞】 眼部帶狀皰疹；中西醫結合療法；除濕湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.066

眼部帶狀皰疹是一種不太常見的眼部疾病， 發病率大約為0.3%。近年來， 由于皮質激素類藥物的廣泛應用及其較強毒副作用的影響， 此病發病率開始越來越頻繁， 發病率開始增高。眼部帶狀皰疹是一種常見的非常嚴重的瞼皮膚病， 分布在三叉神經區域， 有些伴有炎癥性的成簇皰疹， 同時會出現神經痛， 而且部分患者皮膚會腫脹、潮紅， 出現大小不等的簇生透明狀的小水泡。這一病癥的特點是只影響單側， 止于眼前額的中線位置， 有著明顯的分界。這種病癥治愈后會留下瘢痕， 造成臉部患者的不美觀， 而且會有可能影響眼睛的角膜使得患者視力受到影響， 患者的眼瞼也會出現不同程度的下垂等， 因此對于這一疾病患者需要及時治療， 不能掉以輕心， 積極治療防止后遺癥的產生。為此本文提出了除濕湯隨癥加減聯合西藥對癥處理方法來治療眼部帶狀皰疹， 并取得了很好的效果， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月48例診斷為眼部帶狀皰疹的患者， 均為單眼發病， 按隨機原則分為治療組和對照組， 各24例。治療組男14例， 女10例， 年齡最大68歲， 最小12歲；對照組男13例， 女11例， 年齡最大66歲， 最小15歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 ①不敢直視光源、見光流淚、神經痛、皮膚出現紅腫及全身不舒服癥狀；②在三叉神經第一支及第二支區域出現像熱性群集性水泡， 不過不會超過眼瞼和鼻部的中界線， 并且是只出現在一側；③皰疹大概需要7～15 d才會消退， 有的會化膿、潰瘍， 同時出現耳前或頜下的淋巴節腫大；④如果同時出現結膜炎、角膜炎及虹睫炎， 會使得癥狀更加明顯， 如果具備①～④項就可以進行診斷。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 利巴韋林0.4 g靜脈滴注， 1次/d， 聚肌胞2 mg肌內注射， 1次/d， 阿昔洛韋軟膏涂皮膚患處3次/d， 妥布霉素眼液、阿昔洛韋眼液滴患眼3次/d， 10 d為1個療程；若合并感染者予以抗生素；疼痛劇烈者予曲馬多片鎮痛；伴角膜炎者予重組人表皮生長因子眼液；伴虹睫炎者予阿托品眼膏散瞳。

1. 3. 2 治療組 在對照組基礎上加服除濕湯加減處方：連翹15 g、滑石10 g、車前子10 g、枳殼10 g、黃苓10 g、黃連6 g、木通10 g、甘草6 g、陳皮10 g、荊芥10 g、防風10 g、茯苓15 g。若熱毒患者可加用金銀花、蒲公英、薏苡仁以助除濕清熱之功；若胞瞼皮膚水泡破潰糜爛， 癢者可加地膚子、白蘚皮以清利濕熱止癢；若黑睛生翳潰爛者可加用石決明、木賊、蟬蛻清肝明目退翳；若胞瞼紅赤痛甚可加用赤芍、生地、丹皮以加強清熱、涼血散瘀止痛作用。

1. 4 療效判定標準 依據《中醫病癥診斷及療效標準》[1]：治愈：局部皮膚病損消退、潰爛愈合、癥狀消失、球結膜無充血、角膜熒光素染色（-）、角膜后沉著物（KP）（-）、房水散光（-）、視力提高；有效：局部皮膚紅腫減輕、水泡潰爛逐漸收斂、癥狀減輕、球結膜輕度充血、角膜染色（-）或（+）、KP（±）、房水散光（±）；無效：局部皮膚及眼部病變加重或無變化。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組24例中， 治愈21例， 有效3例， 無效0例， 治愈率為87.5%， 總有效率為100.0%。對照組24例中， 治愈15例， 有效5例， 無效4例， 治愈率為62.5%， 總有效率為83.3%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

從現代醫學的觀點來看， 眼部帶狀皰疹是由于三叉神經的半月神經或三叉神經第一支受水痘-帶狀皰疹感染造成的[2]。在治療這一疾病時， 西醫方面一般使用抗生素和激素類藥物， 以及阿昔洛韋和維生素方面的輔助藥物， 來緩解患者的身體痛苦癥狀， 并有效防止細菌感染， 避免炎癥性的充血狀況， 避免早期的水腫癥狀， 防止細胞浸潤， 并更好的抑制身體組織的增生及肉芽組織的產生。阿昔洛韋藥物則是一種廣譜抗病毒類藥物， 能夠有效抑制DNA病毒。盡管這一疾病通過傳統西藥治療能夠取得很好的療效， 但是見效的時間不能夠持久[3]。西醫大都使用鎮痛抗病毒的藥物進行治療， 而中醫則重在抗炎、進行神經營養來進行治療， 在中醫上是一種“風赤瘡痍”范疇。這種病癥主要發病于眼瞼， 在中醫來說眼瞼屬于脾， 脾主肌肉， 因此也稱為肉輪， 因為脾和胃是表里關系， 因此肉輪疾病一般和脾胃有聯系。《眼科纂要·瞼皮腐爛》中記載為“濕熱停滯脾胃所致”， 脾胃濕熱中阻， 感風邪， 風濕熱循經上犯， 蒸騰腐灼胞瞼， 以致胞瞼生水泡、膿皰、破潰、黏液滲出。熱邪郁于胞瞼， 血為熱塞， 氣因血滯則胞瞼紅赤、灼熱疼痛。除濕湯具有祛風除濕、瀉火解毒之功[4， 5]。方中黃苓、黃連清熱解毒燥濕；滑石、車前子、木通、茯苓清熱利濕；連翹、防風、荊芥祛風清熱；枳殼、陳皮、甘草健脾行氣， 諸藥合用共奏清熱除濕祛風之功。

參考文獻

[1] 程妍， 李祥， 陳建偉， 等. 板藍根有效部位的抗病毒藥效研究. 南京中醫藥大學學報（自然科學版）， 2011， 27（2）：155-157.

[2] 李媛媛， 王書紅， 王杰， 等. 中西醫結合治療眼部帶狀皰疹30例臨床觀察. 河北中醫， 2015（4）：536-538.

[3] 張晶旭. 眼部帶狀皰疹眼病臨床治療. 醫藥衛生（全文版）， 2016（2）：262-263.

[4] 婁雪英. 中西醫結合治療眼部帶狀皰疹效果分析. 醫學信息， 2016， 29（8）：209.

[5] 朱思強， 謝晉， 鄭海華， 等. 中西醫結合治療眼部帶狀皰疹臨床觀察. 中國藥師， 2015（2）：260-262.

[收稿日期：2017-01-20]