替羅非班在經皮冠狀動脈介入治療中的效果觀察

李存仁　李雪鋒　古獻芳　劉麗媚

【摘要】 目的 觀察替羅非班在經皮冠狀動脈介入（PCI）治療中的效果。方法 50例急性冠狀動脈綜合征患者， 根據給藥方式不同分為對照組和觀察組， 各25例。對照組采用常規經皮冠狀動脈介入治療， 觀察組在對照組基礎上聯合替羅非班治療， 對比兩組臨床療效及安全性。結果 兩組手術前TIMI分級比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后觀察組TIMI分級優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后不良反應發生率為8.00%， 對照組為32.00%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將替羅非班用于經皮冠狀動脈介入治療中效果理想， 安全性較高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 替羅非班；經皮冠狀動脈介入；急性冠狀動脈綜合征；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.077

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。冠心病被世界衛生組織分為5大類， 但是臨床中一般只分為兩類：穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征（ACS）[1]。目前治療該病的首選方式為經皮冠狀動脈介入治療， 是經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔， 從而解除狹窄、改善心肌血供[2]， 其因創口小、風險低、效果好等優點， 在心臟手術中被廣泛應用。經皮冠狀動脈介入術后可能會出現血栓， 而替羅非班是一種血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 受體拮抗劑， 能夠有效抑制血栓的形成， 改善心肌缺血等癥狀[3]。為探討替羅非班在經皮冠狀動脈介入治療中的效果， 選取2015年8月～2016年8月在本院治療的急性冠狀動脈綜合征患者25例進行研究， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院治療的急性冠狀動脈綜合征患者50例， 根據給藥方式不同分為對照組和觀察組， 各25例。對照組男14例， 女11例， 年齡32～73歲， 平均年齡（56.68±2.35）歲。觀察組男15例， 女10例， 年齡34～72歲， 平均年齡（58.59±1.98）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本課題均經過醫院倫理委員會批準同意， 自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者實施常規經皮冠狀動脈介入術治療， 術前積極對抗心肌梗死、心絞痛等基礎治療， 服用阿司匹林、肝素、氯吡格雷等常規藥物， 選擇橈動脈或股骨動脈進行穿刺， 置鞘后進行常規造影， 確定栓塞的位置、大小， 送入藥物洗脫支架后完成介入治療。觀察組在對照組基礎上聯合替羅非班治療， 術中靜脈推注替羅非班（遠大醫藥（中國）有限公司， 國藥準字H20041165）， 劑量10 ?g/kg， 3 min內注射完。術后持續靜脈滴注36～48 h， 滴速0.15 ?g/（kg·min）。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組患者手術前后冠狀動脈血流心肌梗死溶栓試驗（TIMI）分級。TIMI分級標準：0級：血管遠端閉塞， 無前向血流， 無灌注；Ⅰ級：有前向血流， 但無灌注；Ⅱ級：部分灌注；Ⅲ級：完全灌注。②觀察兩組術后不良反應情況， 包括出血、心絞痛、血栓等不良事件的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術前后TIMI分級比較 兩組手術前TIMI分級比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術后TIMI分級優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后不良反應情況比較 觀察組治療后不良反應發生率為8.00%， 對照組為32.00%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的斑塊劈裂脫落而繼發血栓引起的一組心臟疾病， 臨床包括心肌梗死和不穩定型心絞痛， 具有發病急促、病情變化快及死亡率高等特點[4]。目前， 臨床上對于急性冠狀動脈綜合征主要以經皮冠狀動脈介入治療為主， 該方法屬于是一種微創治療方法， 能在短時間內將梗死血管實現有效的疏通， 盡可能早的開啟對心肌再灌注， 避免患者病情進一步發展。但是， 急性冠狀動脈綜合征患者行經皮冠狀動脈介入治療時屬于是一種入侵式操作， 治療后容易引起再次血栓形成， 難以達到預期的治療效果。近年來， 替羅非班在經皮冠狀動脈介入患者中得到應用， 且效果理想。替羅非班是一種新型的非肽類血小板受體拮抗劑， 具有可逆性， 能對血小板受體形成拮抗的同時改善血管內皮功能， 達到對血栓的預防效果。同時， 替羅非班能對激活血小板過程中產生的炎性因子與收縮血管物質進行有效的抑制， 從而能改善機體微循環， 提高手術成功率， 促進患者早期恢復[5]。

綜上所述， 將替羅非班用于經皮冠狀動脈介入治療中效果理想， 安全性較高， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周駿， 朱海， 秦忠. 替羅非班在老年糖尿病合并AMI經皮冠狀動脈介入治療中的價值及安全性評價. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（2）：158-160.

[2] 商卓， 鄭曉群， 鄧根群， 等. 僅冠狀動脈內應用依替巴肽與僅冠狀動脈內應用替羅非班對行直接經皮冠狀動脈介入治療術的急性ST段抬高型心肌梗死患者的安全性比較. 中國全科醫學， 2016， 19（27）：3346-3350.

[3] 劉洋， 劉恒亮， 耿國英， 等. 急診PCI冠狀動脈內注射替羅非班用于糖尿病伴STEMI患者效果觀察. 山東醫藥， 2016， 56（20）：75-77.

[4] 韓雅玲， 陳韻岱， 姜鐵民， 等. 經皮冠狀動脈介入治療圍術期應用比伐蘆定多中心、大樣本回顧性研究. 中華心血管病雜志， 2016， 44（2）：121-127.

[5] 張麗， 丁世芳， 蔣桔泉， 等. 經橈動脈入徑直接經皮冠狀動脈介入治療術聯合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究. 中國全科醫學， 2016， 19（10）：1156-1160.

[收稿日期：2017-04-01]