偏執型精神分裂癥加強風險管理對患者安全性影響分析

肖金海

長春市第六醫院精神科，吉林長春 130052

偏執型精神分裂癥加強風險管理對患者安全性影響分析

肖金海

長春市第六醫院精神科，吉林長春 130052

目的探討偏執型精神分裂癥加強風險管理對患者安全性影響分析。方法選取入住該院的偏執型精神分裂癥患者74例，隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規護理，研究組在采用常規護理的基礎上，進行風險管理，進行兩組不良事件發生率比較觀察。結果對照組發生了10例不良事件（自殘3例、自殺未遂1例、傷害他人2例、針刺傷2例、摔傷1例、撞傷1例），研究組發生了3例不良事件（自殘1例、針刺傷1例、撞傷1例）；研究組的不良事件總發生率為8.1%（3/37），低于對照組27.0%（10/37），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對偏執型精神分裂癥的患者應用常規護理的基礎上，加強風險管理，不僅可以有效降低不良事件發生率，而且可以提高患者的安全性，值得臨床推廣。

偏執型；精神分裂癥；風險管理；安全性；分析

大多數精神分裂癥患者有幻聽等感知覺的障礙。精神分裂癥的發病原因比較復雜，主要包含遺傳學因素、社會心理學因素和神經生物學因素。截止到目前，藥物治療仍是治療精神分裂癥的主要手段，而大多數藥物的藥理作用是通過抑制或阻斷神經遞質及其受體，從而改善患者的臨床癥狀。根據精神分裂癥患者臨床表現，不難發現如何提高患者的安全管理是一大難點，尤其是針對偏執型精神分裂癥。該院對偏執型精神分裂癥患者加強風險管理，并且進行了安全性影響分析，取得了不錯的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月—2016年10月入住該院的偏執型精神分裂癥患者74例，隨機分為對照組和研究組，其中對照組37例，女性21例，男性16例，年齡35～59歲，平均年齡47歲，病程0.5~3.0年；研究組37例，女性23例，男性14例，年齡32～60歲，平均年齡46歲，病程0.6~ 3.0年。兩組在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

入選標準：患者符合中國精神障礙分類與CCMD-3的診斷標準；患者的BPRS總分≥30分；患者在就診前一周內未服用任何抗精神病藥，半年內未服用任何長效的抗精神病藥；患者沒有神經系統疾病及其他的基礎疾病[1]。

排除標準：藥物過敏的患者；妊娠哺乳期的患者；酒精依賴的患者；有嚴重腦器質性疾病和軀體疾病的患者；有自殺企圖或嚴重攻擊行為的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組偏執型精神分裂癥患者給予常規護理，如心理護理、飲食護理、用藥護理、鎮靜護理、生命體征監測和病情觀察等。

1.2.2 研究組研究組按照對照組進行常規護理外，加強風險管理。①建立風險管理團隊，針對患者的病情，有計劃、有針對性地制定風險管理方案。②仔細檢查患者入住的病房及患者入院時攜帶的物品中是否有銳器、鈍器、繩索、醫療器械等，若有及時告知家屬并要求暫時由醫院暫管，避免患者有任何自殺或傷害他人的傾向時，造成身體損傷。③給患者辦理入院手續時，要對患者進行評估，若患者有自殺傾向，要將患者分配到多人間，并且加強護理與巡查，尤其在清晨、午睡和凌晨是患者自殺的高峰時間段；若患者沒有自殺傾向時，可以根據患者和家屬醫院入住單人間，但是也要加強護理與巡查，避免意外的發生。④耐心與患者及家屬交流，不僅可以深入了解患者的病情，有利于治療方案的制定，而且可以讓患者對醫護人員產生信賴感，對治療有依從性，并且對患者的病情可以做到很好的評估，提前對患者可能出現的問題，做出相應的預防措施。⑤引導患者融入到集體活動中，并給予關懷，避免患者有被孤立的錯覺和悲觀的情緒，從而有效抑制患者病情朝著惡化的方向發展；此外，要對患者的需求，盡可能的滿足，不要激怒患者，避免患者出現過激行為。⑥每天按時給患者發藥，并監督患者服藥，確保患者服完藥后方可離開，避免患者藏藥或吐藥[2]；若患者仍有藏藥或吐藥的行為，則考慮改換給藥方式，從而使血藥濃度維持穩態，起到相應的治療效果。⑦監測患者的生命特征、血液生化指標等，若病情有變化及時告知醫師。⑧密切觀察患者出現的藥物不良反應，如焦慮、惡心、便秘和錐體外系反應等；一旦出現，則及時進行應對措施（如飲食或藥物調節），改善患者的生活質量。⑨護理人員認真完成記錄填寫與交接工作，保證記錄可追溯。⑩風險管理團隊人員加強學習，提高各項技能，可以做到應對患者的多發情況。

表1 兩組患者不良事件發生率比較[n（%）]

1.3 評價標準

不良事件發生率：患者在整個過程中發生不良事件的概率，包括患者與護理人員兩個方面，其中患者的不良事件有自殘、自殺未遂、傷害他人等；護理人員的不良反應有針刺傷、摔傷、撞傷等。分值越高，說明不良事件的發生次數越多，即效果越差[3]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計數資料[n（%）]χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的不良事件發生了明顯低于對照組，χ2檢驗后，χ2=13.743，P=0.000，說明差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

根據精神分裂癥患者的主要臨床表現可以將其分為緊張型精神分裂癥、青春型精神分裂癥、偏執型精神分裂癥、殘留型精神分裂癥、單純型精神分裂癥和未分化型精神分裂癥。精神分裂癥患者的臨床表現各有千秋，主要涉及到思維、情感、意志行為、認知功能和感知覺等方面出現障礙，從而出現不協調的精神活動。精神分裂癥的核心癥狀是思維障礙，它包括思維內容障礙和思維形式障礙兩個方面，其中妄想是思維障礙的主要表現，精神分裂癥患者中80%以上有被害妄想癥。情感障礙的精神分裂癥患者往往伴隨著情感淡漠和情感反應不協調的臨床表現。精神分裂癥的患者意志力很弱，行動力更差，屬于“語言上的巨人，行動中的矮子”類型。同時，精神分裂癥患者具有明顯的認知功能障礙，約85%的患者在記憶力方面、執行力方面和信息處理能力方面等都有明顯的缺陷，并且慢性精神分裂癥患者的認知功能障礙比首發精神分裂癥患者的缺陷癥狀更明顯。

隨著生活節奏的加快和生活壓力的加大，患有精神病的人群有逐年增加的趨勢，精神分裂癥的發病率居于精神疾病的榜首之位[4]。精神分裂癥患者的臨床表現具有復雜性，根據患者的表現可以歸結為以下5個方面：情感障礙、思維障礙、認知功能障礙、意志行為障礙和感知覺障礙，這些方面障礙導致患者出現不協調的精神活動。因此，精神分裂癥的患者除了必要的常規護理外，還需加強風險管理。

所謂風險管理是指在整個治療余護理過程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會的不斷發展，人們對自己的健康程度越來越重視，法律意識也越來越強，因此，醫療糾紛的事情不斷發生，尤其是治療與護理引發的糾紛所占比例越來越高[4]。如何有效地降低風險，是解決問題的關鍵。

該次研究通過從風險管理的角度，觀察常規護理與風險管理下的不良事件發生率。具體結果為研究組的不良事件總發生率為8.1%，顯著低于對照組27.0%。結果表明，在常規護理的基礎上，采用風險管理會大幅度降低不良事件的發生率。也就是說，風險管理的應用對降低醫療糾紛具有重要意義。歸根結底，通過風險管理，即全面地預測風險的發生，并做好相應防護，不僅可以有效的降低風險事件的發生率，而且有利于提高患者的安全性[5]，值得推廣。

[1]薛丹.住院精神分裂癥患者用藥情況調查[J].藥事分析2015(6):41-43.

[2]牟建明.住院精神分裂癥患者用藥管理安全性的調查研究[J].中國衛生產業，2016(18):196-198.

[3]趙玉峰.偏執型精神分裂癥加強風險管理對患者安全性影響分析[J].臨床醫學：醫藥與保健，2014,22(8):18-19.

[4]韋海潮.精神病患者的安全管理[J].臨床合理用藥，2013,6 (1):157-159.

[5]李鳳香,陳曉燕,曾偉嫻,等.風險管理理念在精神科護理流程再造中的應用[J].現代臨床護理,2013,8(7):52-54.

R749.3

A

1672-5654（2017）05（b）-0132-02

2017-02-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.132

肖金海（1965-），男，吉林長春人，中專，主管護師，主要從事精神科臨床護理。