兩種手術方式治療兒童新鮮孟氏骨折的效果分析

高強 吳學建

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科 河南 鄭州 450000)

兩種手術方式治療兒童新鮮孟氏骨折的效果分析

高強 吳學建

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科 河南 鄭州 450000)

目的 探討兩種手術方式治療兒童新鮮孟氏骨折的效果。方法 研究分析14例新鮮孟氏骨折患兒的臨床資料。將14例新鮮孟氏骨折患兒隨機分成 A、B組，各7例，A組患者采用單枚克氏針固定肱橈關節加尺骨切開復位鋼板內固定治療，B組患者只采用尺骨切開復位鋼板內固定治療。結果 術后隨訪6～24個月(平均12個月)。所有患兒均無切口感染、尺骨不愈合、骨化性肌炎。兩組患兒術后肘關節伸屈和前臂旋前、旋后活動度差異無統計學意義(P>0.05)。根據Mackay療效評定標準：A組優6例，良1例，B組優5例，良2例。B組出現2例術后橈骨小頭脫位，行翻修手術后愈合佳。結論 兩種手術方式治療后肘關節伸屈及前臂旋轉活動度恢復佳，均可作為治療兒童新鮮孟氏骨折的首選方法，而利用克氏針固定肱橈關節可更好地預防術后橈骨小頭脫位。

兒童；單枚克氏針；尺骨切開復位內固定；新鮮孟氏骨折

孟氏骨折是指尺骨上段骨折合并橈骨頭脫位，與外傷性尺骨骨折近端橈、肱橈關節不穩定有關，為肘關節和前臂的聯合損傷。對新鮮兒童孟氏骨折的治療，手法復位容易，但外固定維持骨折穩定相對困難，常因患兒不能及時復查調整外固定，繼發出現骨折再錯位及脫位，甚至造成陳舊性骨折脫位[1]。對于新鮮孟氏骨折，目前大多采取手術治療，但手術方法的設計并無統一規范。本文觀察兩種術式術后肘關節伸屈及前臂旋轉活動度，旨在分析兩種術式治療兒童新鮮孟氏骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 14例兒童新鮮孟氏骨折，男10例，女4例，平均年齡6歲，隨機分成A、 B組，各7例，A組患者采用單枚克氏針固定肱橈關節加尺骨切開復位鋼板內固定治療，B組患者只采用尺骨切開復位鋼板內固定治療，從受傷到入院時間為1～72 h(中位時間為22 h)，根據Bodo分型：前側型(Ⅰ型：尺骨骨折向掌橈側成角并橈骨小頭向前脫位)6例，后側型(Ⅱ型：尺骨骨折向背側成角并橈骨小頭向后外側脫位)3例，外側型(Ⅲ型：尺骨骨折向外成角并橈骨小頭向外側脫位)5例，特殊型(Ⅳ型：橈骨近端1/3骨折，尺骨也發生同一水平的骨折并向前側成角，橈骨頭向前脫位)0例。大多數患兒受傷后在肘部可觸摸到前、外或后方脫位的橈骨頭，前臂壓痛，腫脹，旋前及旋后活動受限，所有患兒均無橈神經損傷癥狀。

1.2 治療方法 14例患兒均為新鮮骨折，采用手術治療。

1.2.1 A組 患兒取仰臥位，常規患肢手術消毒鋪巾，取肘后側切口沿尺骨走形向遠端延長，切開皮膚及皮下，剝離顯露出尺骨骨折，撬撥復位骨折，使用兒童鎖定重建接骨板固定，C臂透視骨折復位良好，內固定牢固，長短適中，橈骨小頭初步復位。對于無法復位肱橈關節且可觸及彈性固定者，向橈側游離，切開肱橈關節囊，可見環狀韌帶撕裂卡壓入關節腔內，給予切斷后取出，清理關節腔，直視下完整復位肱橈關節并使用1枚1.5 mm克氏針固定，修補環狀韌帶和肱橈關節囊。

1.2.2 B組 方法與A組相同，只是未行1枚1.5 mm克氏針固定肱橈關節。

1.2.3 術后處理 兩組術后石膏夾固定肘關節屈曲90°。術后應用抗生素3 d，術后10～12 d拆線，石膏固定3周。A組術后3周去除克氏針。石膏拆除后進行肘關節功能鍛煉。

1.3 評定標準 根據Mackay療效評定標準：優，即肘、腕不痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障礙角度<20°，肘部肌力和握力正常；良，即肘、腕輕痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障礙角度<30°，肘部肌力和握力減弱；差，即肘、腕痛重，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障礙角度>30°，肘部肌力和握力明顯減弱。

2 結果

兩組患兒均獲隨訪，隨訪時間為6～24個月(平均12個月)。X線復查示，術后80～110 d(平均85 d)尺骨骨性愈合。A組均無切口感染、尺骨不愈合、骨化性肌炎及橈骨小頭再脫位發生，3周取出除克氏針，肱橈關系佳。末次隨訪時，根據Mackay療效評定標準：A組優6例，良1例。B組均無切口感染、尺骨不愈合、骨化性肌炎，2例患兒術后1周出現橈骨小頭再脫位，經二次手術行克氏針固定后恢復良好。末次隨訪時，根據 Mackay療效評定標準：B組優5例，良2例。兩組患兒術后末次隨訪肘關節伸屈和前臂旋前、旋后活動度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組末次隨訪時肘關節伸屈及前臂旋轉活動度比較

3 討論

孟氏骨折約占全身骨折的0.8%，占兒童肘部損傷的12%。該損傷以兒童和少年多見。對孟氏骨折的各種治療目的均在于恢復尺橈骨及肘關節的解剖形態，使橈骨小頭、肱骨小頭得到應力刺激和塑形，使尺橈骨發育同步進行，防止以后出現肘關節畸形及肘關節和前臂活動受限、功能障礙[2]。Anderson等[8]認為孟氏骨折治療的關鍵有以下幾點：①及時準確的診斷；②對尺骨進行穩定的內固定；③橈骨頭獲得滿意的復位；④術后制動一定時間，保證受損的韌帶獲得滿意修復。以上四點完全闡述了新鮮孟氏骨折的治療要點，而這也正是本文闡述兩種術式的宗旨。

臨床上兒童新鮮孟氏骨折漏診、誤診并不少見。尤其是尺骨不全骨折的兒童孟氏骨折更容易漏診，主要是因為兒童骨骼有“塑性變形”的特點，長骨損傷時常發生彎曲而不是斷裂[3]。提高對兒童新鮮孟氏骨折的認識程度，仔細全面查體，標準的肘關節、前臂全長片X線檢查是防止出現漏診、誤診的關鍵[4]。

尺骨的解剖復位對橈骨小頭復位后的穩定可起到至關重要的作用，也是橈骨小頭復位后穩定與否的關鍵，所以恢復尺骨正常長度，矯正尺骨彎曲及成角畸形是預防橈骨小頭再次脫位的關鍵步驟[5]。本研究均采用后側切口，視野開闊，大部分復位達到了解剖復位，且避免了多次復位，減少創傷，從而更好地使橈骨小頭復位。本研究中兩種術式均采用6～8孔兒童鎖定重建接骨板固定尺骨，簡潔方便，所用時間短，牢固可靠。

A組在尺骨固定牢固后應用單枚克氏針行肱橈關節固定，可有利于維持橈骨頭的正常位置，固定期間周圍的軟組織纖維化可維持橈骨頭與肱骨頭的正常解剖關系，術后3周拔除固定肱橈關節的克氏針，3周拆除石膏，傷肘主被動屈伸功能鍛煉，對患兒遠期肘關節的功能影響不大[6]。B組未使用單枚克氏針固定肱橈關節，2例術后1周出現橈骨小頭再脫位，經二次手術行克氏針固定后恢復良好。因此可得出，2組術后肘關節伸屈及前臂旋轉活動度均恢復良好，A組手術方式預防術后橈骨小頭再脫位優于B組。

環狀韌帶是維持橈骨頭穩定的主要結構，有文獻指出環狀韌帶損傷后，對環狀韌帶的修補優于重建，且重建環狀韌帶手術創傷大，易發生粘連、血腫機化及橈骨頭周圍骨化性肌炎[7]。兩組均未行環狀韌帶重建，均給予原位縫合修補環狀韌帶和肱橈關節囊。

綜上所述，兒童新鮮孟氏骨折的治療多種多樣，手術治療的方式也無統一規范，手術原則是恢復尺骨長度，選擇牢靠的尺骨內固定及預防橈骨小頭的再次脫位，本研究采取兩種手術方式，術后肘關節伸屈及前臂旋轉活動度均恢復良好，使患兒肘關節功能獲得了滿意恢復，而單枚克氏針固定肱橈關節可更好地預防術后橈骨小頭脫位。

[1] 朱付平,熊光仲,王萬春,等.新鮮兒童孟氏骨折治療方法的選擇[J].中國骨與關節損傷雜志, 2006,21(7):518-520.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[J].第2版.北京:人民軍醫出版社,2002:450-457.

[3] 趙玉龍,丁曉飛,趙勁民,等.兒童新鮮孟氏骨折的診治[J].廣西醫科大學學報,2015,32(2):275-276.

[4] 孫客,唐盛平,徐江龍,等.兒童Monteggia’s骨折的治療選擇[J].中國矯形外科雜志,2008,16(8):561-563.

[5] 譚振華,王華麗,韓明濤.閉合穿針固定治療新鮮兒童孟氏骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24(5):466-468.

[6] 韓鵬,郭淑華.尺骨截骨延長鋼板內固定加克氏針固定肱橈關節治療兒童陳舊性孟氏骨折[J].中國實用醫藥,2014,9(7):130-131.

[7] 朱振洪,王曉東,甄允方,等.兒童孟氏骨折環狀韌帶損傷后急性期修補和重建的臨床效果評價[J].中國血液流變學雜志,2014,24(2):292-295.

[8] Anderson L E,Meyer F N.Fracture of the shaft of the radius and ulna[M]//Rockword C A,Green D P, Ruchol Z K.Fracture in adults.3rd Edition.Philadelpia:Lippincoltt,1991:719-728.

Analysis of curative effects of two kinds of surgical treatment for fresh Monteggia fracture in children

Gao Qiang, Wu Xuejian

(Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China)

Objective To investigate the effects of two kinds of surgical treatment for fresh Monteggia fracture in children. Methods The clinical data of 14 children with fresh Monteggia fracture were collected and analyzed. 14 cases of fresh Monteggia fracture were randomly divided into group A and B, 7 cases in each group. Group A was treated with single Kirschner wire fixation of humeroradial joint with internal fixation, and group B was treated with open reduction and plate fixation. Results Patients were followed up for 6-24 months (average 12 months). All patients had no wound infection, nonunion of ulna, myositis ossificans. There was no significant difference in the elbow flexion and extension, pronation and supination of the forearm between the two groups (P>0.05). According to the Mackay standard: 6 cases were excellent and 1 case was good in group A, while 5 cases were excellent and 2 cases were good in group B. Radial head dislocation occurred in 2 patients of group B, and they had a good healing after revision surgery. Conclusion Range of motion of elbow and forearm in children with fresh Monteggia fracture is restored well through two kinds of surgery treatment which could be the first method of fresh Monteggia fracture, and the use of Kirschner wire in the fixation of humeroradial joint can better prevent postoperative dislocation of the radial head.

children；single Kirschner wire internal fixation；ulna fixation；fresh Monteggia fracture

吳學建，E-mail:13523562561@163.com。

R 683.41

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.006

2016-07-19)