輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流與后腹腔鏡囊腫去頂術治療腎盂旁囊腫的效果比較

孫永得 杜大昊 武玉東

(鄭州大學第一附屬醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450052)

輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流與后腹腔鏡囊腫去頂術治療腎盂旁囊腫的效果比較

孫永得1杜大昊2武玉東3

(鄭州大學第一附屬醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450052)

目的 比較輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流與后腹腔鏡囊腫去頂術治療腎盂旁囊腫的效果。方法 選取鄭州大學第一附屬醫院自2011年6月至2014年6月收治41例腎盂旁囊腫患者，根據手術方式分為輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流治療組(輸尿管軟鏡組，21例)和后腹腔鏡囊腫去頂治療組(后腹腔鏡組，20例)。對兩組的手術時間、術中出血量、術后腸道通氣時間、術后住院時間等各項臨床指標進行統計分析。結果 輸尿管軟鏡組手術時間、術后腸道通氣時間及術后住院時間均較后腹腔鏡組短，術中出血量較后腹腔鏡組小，差異有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪24個月，兩組各有1例復發，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 與后腹腔鏡囊腫去頂術相比，輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流術治療腎盂旁囊腫具有手術時間短、創傷小、恢復快等優點。

腎盂旁囊腫；輸尿管軟鏡；鈥激光；腹膜后腹腔鏡

腎盂旁囊腫是一種特殊類型的腎囊腫，包括起源于腎竇的腎盂周圍囊腫和起源于腎竇外、侵入腎竇的腎盂旁囊腫[1]。因囊腫靠近腎竇，較早就會出現集合系統或腎蒂血管的壓迫癥狀，如腰部脹痛不適、血尿或高血壓等，應積極進行手術治療。既往腎盂旁囊腫首選的治療方案是后腹腔鏡囊腫去頂術[2]。有研究認為，輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流術應作為腎盂旁囊腫治療首選手術方法[3]。本研究選取41例腎盂旁囊腫患者，其中21例采用輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流術，20例采用后腹腔鏡囊腫去頂術，對比分析兩種手術方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集鄭州大學第一附屬醫院自2011年6月至2014年6月收治的41例腎盂旁囊腫患者的臨床資料。病例入選條件：術前已經CT明確診斷；排除多囊腎、腎多發囊腫；既往無手術史。根據手術方式分為輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流組(輸尿管軟鏡組，21例)和后腹腔鏡囊腫去頂組(后腹腔鏡組，20例)。輸尿管軟鏡組中男11例，女10例；年齡38～72歲，平均年齡(54.52±8.66)歲；左側12例，右側9例；囊腫直徑4.2～9.1 cm，平均(6.34±1.24)cm；腰疼13例，高血壓5例，腎結石2例。后腹腔鏡組中男10例，女10例；年齡36～71歲，平均(53.86±8.14)歲；左側11例，右側9例；囊腫直徑4.0～8.7 cm，平均(6.40±1.32)cm；腰疼12例，高血壓4例，腎結石2例。兩組患者性別、年齡、癥狀、囊腫側別及囊腫大小等差異無統計學意義(P>0.05)。1.2 手術方法 兩組手術均由同一位術者完成。

1.2.1 輸尿管軟鏡組 4例囊腫較小的患者先取健側臥位，B超定位局麻下行經皮腎囊腫穿刺術，抽吸出3～5 ml囊液，觀察囊液清亮，送常規檢查，再注入等量的亞甲藍液到囊腔中，以便術中定位。麻醉成功后，取截石位，經尿道置入膀胱鏡，將超滑導絲置入患側輸尿管，退鏡。在超滑導絲引導下置入輸尿管軟鏡擴張鞘，拔出擴張鞘內芯，直視下置入Olympus輸尿管軟鏡，進入腎臟后觀察囊腫與腎盂腎盞的解剖位置。鏡下可見淡藍色、半透明、凸起的囊壁，用鈥激光“十”字形切開囊壁最薄處，開窗直徑1～2 cm，使囊腔與腎盂相通。結石同期行鈥激光碎石術。術后留置雙J管，近端位于囊腔內。術后2個月拔除雙J管。

1.2.2 后腹腔鏡組 麻醉成功后取健側臥位，充分暴露腰部間隙，常規消毒鋪巾，先取腋后線12肋緣下1 cm切口，建立腹膜后空間。分別在腋中線髂前上棘上兩橫指及腋前線11肋下刺口置入10.5 mm Trocar，腋后線處置入12 mm Trocar；置入腹腔鏡及操作器械，打開氣腹，清除腹膜外脂肪，沿腰大肌表面打開腎周筋膜及腎周脂肪囊，沿著腎臟表面分離，充分顯露腎盂及腎動靜脈，游離出紫藍色的囊腫，超聲刀切開囊壁并吸凈囊液，距正常腎實質0.5 cm環形切除囊壁，向囊腔內填塞脂肪并固定，創面徹底止血，取出囊壁，置引流管結束手術。1.3 觀察指標及隨訪 觀察手術時間、術中出血量、術后腸道通氣時間、術后住院時間、手術成功率、術中術后并發癥的發生率及術后CT隨訪24個月囊腫復發率(每3個月復查1次CT)。

2 結果

2.1 術中及術后情況 兩組手術均順利完成。輸尿管軟鏡組手術時間、術后腸道通氣時間及術后住院時間均較后腹腔鏡組短，術中出血量較后腹腔鏡組小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較

2.2 手術并發癥 輸尿管軟鏡組1例術后出現高熱，手術并發癥的發生率為4.76%。后腹腔鏡組1例術中損傷腎盂壁，手術并發癥的發生率為5%。兩組手術并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 隨訪 術后兩組患者均行CT復查，每3個月復查1次CT，隨訪24個月。輸尿管軟鏡組1例于術后15個月復發，復發率為4.76%，后腹腔鏡組1例于術后16個月復發，復發率為5.00%。兩組CT隨訪復發率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腎盂旁囊腫臨床較少見，男女比例接近，多數患者的年齡>50歲。本病進展緩慢，臨床癥狀表現為腰部脹痛不適、血尿和高血壓等，嚴重可致腎功能衰竭。CT檢查是最可靠的診斷方法。囊腫較小無癥狀者，可定期復查，嚴密隨訪。囊腫直徑>4 cm且出現臨床癥狀的患者需手術治療[4]。后腹腔鏡囊腫去頂術因創傷小，恢復快，手術效果肯定，被廣泛地應用。但腹膜后操作空間小，解剖標志相對不易辨認，對術者的技術水平要求相對較高[5]。

隨著醫療技術的不斷發展，輸尿管軟鏡下囊腫切開內引流術治療腎盂旁囊腫開始應用于臨床。本次研究結果顯示輸尿管軟鏡組手術時間、術后腸道通氣時間及術后住院時間均較后腹腔鏡組短，術中出血量較后腹腔鏡組小，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果提示與后腹腔鏡囊腫去頂術相比，輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流術治療腎盂旁囊腫具有特殊的優勢。 輸尿管軟鏡術經人體自然腔道進入，創傷更小，操作也更簡單，醫師更容易掌握，術后患者滿意度更高。兩組手術并發癥發生率差異無統計學意義；術后每3個月復查1次CT，隨訪24個月，兩組各有1例復發，差異無統計學意義(P>0.05)。輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流術治療腎盂旁囊腫時降低復發率的關鍵：①術中切開囊壁最薄弱處時開窗直徑盡可能大，過小不利于引流且切口處容易閉合，致使囊腫復發，必要時可行放射狀切開，同時要避開血管搏動明顯處；②術中雙J管近端應置入囊腔內以便有效引流，促進囊腔縮小，囊壁粘連，降低復發率。

綜上所述，與后腹腔鏡囊腫去頂術相比，輸尿管軟鏡鈥激光切開內引流術治療腎盂旁囊腫具有手術時間短、創傷小、恢復快等優點。

[1] Gadelmoula M,Kurkar A,Shalaby M M.The laparoscopic management of symptomatic renal cysts: A single-centre experience[J].Arab J Urol,2014,12(2):173-177.

[2] Bas O,Nalbant I,Sener N C,et al.Management of renal cysts[J].JSLS,2015,19(1):e2014.

[3] 李偉,鄒岷,肖民輝,等.經輸尿管軟鏡鈥激光內切開引流治療腎盂旁囊腫八例報告[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(6):421.

[4] 夏術階,陳方,郭劍明,等.泌尿男性生殖系統先天性疾病診斷治療指南[M]//那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版.北京:人民衛生出版社,2014:365-370.

[5] 楊嗣星,吳旭,廖文彪,等.輸尿管軟鏡下鈥激光內切開引流術治療腎囊性疾病的安全性及療效[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(1):17-20.

武玉東，E-mail：wydkw@163.com。

R 692.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.012

2017-01-08)