血液灌流聯(lián)合血液濾過治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析

閆占標(biāo)

(襄城縣人民醫(yī)院 河南 許昌 461700)

血液灌流聯(lián)合血液濾過治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析

閆占標(biāo)

(襄城縣人民醫(yī)院 河南 許昌 461700)

目的 研究血液灌流(HP)聯(lián)合血液濾過(CVVH)治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果。方法 選取2015年1月至2016年12月襄城縣人民醫(yī)院急診科收治的100例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(50例，常規(guī)治療措施)和觀察組(50例，HP聯(lián)合CVVH)，并對(duì)比兩組患者血清學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組患者白細(xì)胞、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清抵抗素和內(nèi)脂素水平較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后中間綜合征、反跳現(xiàn)象、心律失常、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用HP聯(lián)合CVVH治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者具有顯著效果，能夠有效改善血清學(xué)指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

血液灌流；血液濾過；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pest-icides poisoning，AOPP)是急危重癥，具有并發(fā)癥多、死亡率高等特征，病情較輕者以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主，病情嚴(yán)重者會(huì)因昏迷、呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。洗胃是治療AOPP患者的常規(guī)措施，清除患者胃腸道內(nèi)的毒物，減少毒物吸收，緩解臨床癥狀，但單獨(dú)使用的療效有限。血液灌流(hemoperfusion，HP)聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈CVVH(continuous venovenous hemofiltration，CVVH)能夠有效地持續(xù)性清除毒物，降低有機(jī)磷濃度，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)[2]。本研究對(duì)100例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分別采用常規(guī)措施與HP聯(lián)合CVVH治療，對(duì)比分析其臨床療效，以期為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月襄城縣人民醫(yī)院急診科收治的100例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AOSPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心臟病史、腎功能不全者；臨床資料不全者；不配合治療或中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組50例患者，年齡15～70歲，平均年齡(40.2±5.6)歲；中毒至入院時(shí)間為0.5～12 h，平均(5.4±1.2)h；毒物120～450 ml，平均(230.5±10.5)ml；敵敵畏中毒12例，樂果中毒15例，敵百蟲中毒14例，不明有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9例。觀察組50例患者，年齡16～72歲，平均年齡(41.1±5.8)歲；中毒至入院時(shí)間為0.6～12 h，平均(5.6±1.3)h，毒物125～440 ml，平均(225.5±9.5)ml。敵敵畏中毒13例，樂果中毒15例，敵百蟲中毒15例，不明有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7例。兩組患者性別、年齡、毒物量、中毒類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療措施。使用電動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，使用300～500 ml灌注液進(jìn)行1次清洗，總量為20 000～50 000 ml，直至無有機(jī)磷味道，再使用20%甘露醇250 ml導(dǎo)瀉。

1.2.2 觀察組 采用HP聯(lián)合CVVH治療。先穿刺患者頸內(nèi)靜脈或股靜脈，成功后留置雙腔灌流用靜脈導(dǎo)管備用。使用HA130型樹脂吸附血液灌流器，常規(guī)連接管路，采用0.6～1 mg/kg的普通肝素預(yù)沖管路后開啟灌流，速度為130 ml/min，按照患者實(shí)際血壓狀況調(diào)整血泵速度，最大為200 ml/min，時(shí)間為2～4 h。行CVVH治療，使用相同血管通路，Braun Dispact CRRT機(jī)器，AN69濾過器膜由青島華仁藥業(yè)股份有限公司提供置換液。使用普通肝素預(yù)沖血管通路，再注入低分子肝素鈉，CRRT維持12～24 h/d。

1.3 血清學(xué)指標(biāo) 兩組患者治療前后均于早晨8點(diǎn)抽取3 ml肘靜脈血，離心10 min，提取血清置入-20 ℃冰箱保存待檢，采用智能化全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞水平；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肌酸激酶、乳酸脫氫酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)抵抗素、內(nèi)脂素。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標(biāo) 治療后兩組患者白細(xì)胞、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清抵抗素和內(nèi)脂素水平較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 并發(fā)癥 觀察組治療后中間綜合征、反跳現(xiàn)象、心律失常、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥和死亡情況比較[n(%)]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前普遍使用的農(nóng)業(yè)殺蟲劑，可通過皮膚、消化道、呼吸道進(jìn)入血液，快速結(jié)合膽堿酯酶，磷酰化后形成磷酰化膽堿酯酶，抑制機(jī)體內(nèi)乙酰膽堿酯酶，蓄積乙酰膽堿，造成急性中毒[4-5]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為我國最常見的中毒類型，雖然經(jīng)過洗胃治療，體內(nèi)的蓄積毒物可清洗，但病情仍難以控制，常會(huì)出現(xiàn)重要器官衰竭，病死率較高，不利于患者遠(yuǎn)期療效[6-7]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上增加HP聯(lián)合CVVH治療，以提高臨床效果。

HP也被稱為血液吸附，通過體外循環(huán)使血液通過吸附裝置，清除吸收入血的內(nèi)源性毒素、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，凈化血液[8]。由于HP組成為活性炭與合成樹脂，其中活性炭作為光譜吸附劑，具有孔隙率高、吸附速度快、吸附量高、血液相容性良好等特征，經(jīng)過吸附作用清除機(jī)體內(nèi)有機(jī)磷，降低有機(jī)磷濃度，改善呼吸肌麻痹，緩解病情[9-10]。CVVH是模擬人體的腎臟濾過功能，持續(xù)性清除溶質(zhì)、水分、炎癥介質(zhì)、毒素，調(diào)節(jié)患者體液出入量，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血流，改善組織灌注與氧合，減輕重要臟器損傷[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受治療后出現(xiàn)的IMS、反跳現(xiàn)象、心律失常、MODS等并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率均低于對(duì)照組。這提示HP聯(lián)合CVVH具有協(xié)同性，能夠快速清除血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，減少多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，控制病情。

為進(jìn)一步明確HP聯(lián)合CVVH的治療效果，本研究檢測(cè)患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后白細(xì)胞、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清抵抗素和內(nèi)脂素水平均低于對(duì)照組，其原因可能為HP聯(lián)合CVVH的治療效果更佳，可徹底清除毒物，降低血液中有機(jī)磷濃度，提高膽堿酯酶活性，抑制血清炎癥細(xì)胞因子，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，改善患者多臟器功能，提高生存率。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用HP聯(lián)合CVVH治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者具有顯著效果，能夠有效改善患者的機(jī)體血清學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。但本研究因樣本量、隨訪時(shí)間有限，尚未分析患者的生活質(zhì)量，有待于進(jìn)一步探究確認(rèn)。

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R 595.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.016

2016-12-19)