血液灌流聯合血液濾過治療急性有機磷農藥中毒效果分析

閆占標

(襄城縣人民醫院 河南 許昌 461700)

血液灌流聯合血液濾過治療急性有機磷農藥中毒效果分析

閆占標

(襄城縣人民醫院 河南 許昌 461700)

目的 研究血液灌流(HP)聯合血液濾過(CVVH)治療急性有機磷農藥中毒患者的效果。方法 選取2015年1月至2016年12月襄城縣人民醫院急診科收治的100例急性有機磷農藥中毒患者，按照隨機數字表法將其分為對照組(50例，常規治療措施)和觀察組(50例，HP聯合CVVH)，并對比兩組患者血清學指標、并發癥發生情況。結果 治療后兩組患者白細胞、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、血清抵抗素和內脂素水平較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后中間綜合征、反跳現象、心律失常、多器官功能衰竭等并發癥的發生率和病死率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在常規治療基礎上應用HP聯合CVVH治療急性有機磷農藥中毒患者具有顯著效果，能夠有效改善血清學指標水平，降低并發癥發生率和病死率，增強機體免疫力，促進康復。

血液灌流；血液濾過；急性有機磷農藥中毒

急性有機磷農藥中毒(acute organophosphorus pest-icides poisoning，AOPP)是急危重癥，具有并發癥多、死亡率高等特征，病情較輕者以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主，病情嚴重者會因昏迷、呼吸衰竭而導致死亡，對患者的生命安全造成嚴重影響[1]。洗胃是治療AOPP患者的常規措施，清除患者胃腸道內的毒物，減少毒物吸收，緩解臨床癥狀，但單獨使用的療效有限。血液灌流(hemoperfusion，HP)聯合連續性靜脈-靜脈CVVH(continuous venovenous hemofiltration，CVVH)能夠有效地持續性清除毒物，降低有機磷濃度，維持機體內環境，促進康復[2]。本研究對100例急性有機磷農藥中毒患者分別采用常規措施與HP聯合CVVH治療，對比分析其臨床療效，以期為臨床治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月襄城縣人民醫院急診科收治的100例急性有機磷農藥中毒患者，納入標準：符合AOSPP的診斷標準[3]；簽署患者知情同意書。排除標準：具有心臟病史、腎功能不全者；臨床資料不全者；不配合治療或中途退出者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。按照隨機數表法將所有患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組50例患者，年齡15～70歲，平均年齡(40.2±5.6)歲；中毒至入院時間為0.5～12 h，平均(5.4±1.2)h；毒物120～450 ml，平均(230.5±10.5)ml；敵敵畏中毒12例，樂果中毒15例，敵百蟲中毒14例，不明有機磷農藥中毒9例。觀察組50例患者，年齡16～72歲，平均年齡(41.1±5.8)歲；中毒至入院時間為0.6～12 h，平均(5.6±1.3)h，毒物125～440 ml，平均(225.5±9.5)ml。敵敵畏中毒13例，樂果中毒15例，敵百蟲中毒15例，不明有機磷農藥中毒7例。兩組患者性別、年齡、毒物量、中毒類型等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規治療措施。使用電動洗胃機進行洗胃，使用300～500 ml灌注液進行1次清洗，總量為20 000～50 000 ml，直至無有機磷味道，再使用20%甘露醇250 ml導瀉。

1.2.2 觀察組 采用HP聯合CVVH治療。先穿刺患者頸內靜脈或股靜脈，成功后留置雙腔灌流用靜脈導管備用。使用HA130型樹脂吸附血液灌流器，常規連接管路，采用0.6～1 mg/kg的普通肝素預沖管路后開啟灌流，速度為130 ml/min，按照患者實際血壓狀況調整血泵速度，最大為200 ml/min，時間為2～4 h。行CVVH治療，使用相同血管通路，Braun Dispact CRRT機器，AN69濾過器膜由青島華仁藥業股份有限公司提供置換液。使用普通肝素預沖血管通路，再注入低分子肝素鈉，CRRT維持12～24 h/d。

1.3 血清學指標 兩組患者治療前后均于早晨8點抽取3 ml肘靜脈血，離心10 min，提取血清置入-20 ℃冰箱保存待檢，采用智能化全自動血液細胞分析儀檢測白細胞水平；采用全自動生化分析儀檢測肌酸激酶、乳酸脫氫酶和谷草轉氨酶水平。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測抵抗素、內脂素。

2 結果

2.1 血清學指標 治療后兩組患者白細胞、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、血清抵抗素和內脂素水平較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清學指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 并發癥 觀察組治療后中間綜合征、反跳現象、心律失常、多器官功能衰竭等并發癥的發生率和病死率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥和死亡情況比較[n(%)]

3 討論

有機磷農藥是目前普遍使用的農業殺蟲劑，可通過皮膚、消化道、呼吸道進入血液，快速結合膽堿酯酶，磷酰化后形成磷酰化膽堿酯酶，抑制機體內乙酰膽堿酯酶，蓄積乙酰膽堿，造成急性中毒[4-5]。急性有機磷農藥中毒為我國最常見的中毒類型，雖然經過洗胃治療，體內的蓄積毒物可清洗，但病情仍難以控制，常會出現重要器官衰竭，病死率較高，不利于患者遠期療效[6-7]。因此，本研究在此基礎上增加HP聯合CVVH治療，以提高臨床效果。

HP也被稱為血液吸附，通過體外循環使血液通過吸附裝置，清除吸收入血的內源性毒素、細胞因子、炎癥介質，凈化血液[8]。由于HP組成為活性炭與合成樹脂，其中活性炭作為光譜吸附劑，具有孔隙率高、吸附速度快、吸附量高、血液相容性良好等特征，經過吸附作用清除機體內有機磷，降低有機磷濃度，改善呼吸肌麻痹，緩解病情[9-10]。CVVH是模擬人體的腎臟濾過功能，持續性清除溶質、水分、炎癥介質、毒素，調節患者體液出入量，維持內環境穩定，調節水電解質紊亂，穩定循環系統內的血流，改善組織灌注與氧合，減輕重要臟器損傷[11-12]。本研究發現，觀察組患者接受治療后出現的IMS、反跳現象、心律失常、MODS等并發癥的發生率、病死率均低于對照組。這提示HP聯合CVVH具有協同性，能夠快速清除血液中的有機磷農藥，糾正水、電解質、酸堿平衡，減少多器官功能障礙綜合征的發生，控制病情。

為進一步明確HP聯合CVVH的治療效果，本研究檢測患者治療前后的血清學指標發現，觀察組治療后白細胞、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、血清抵抗素和內脂素水平均低于對照組，其原因可能為HP聯合CVVH的治療效果更佳，可徹底清除毒物，降低血液中有機磷濃度，提高膽堿酯酶活性，抑制血清炎癥細胞因子，維持機體內環境平衡，改善患者多臟器功能，提高生存率。

綜上所述，在常規治療基礎上應用HP聯合CVVH治療急性有機磷農藥中毒患者具有顯著效果，能夠有效改善患者的機體血清學指標，降低并發癥的發生率和病死率，增強機體免疫力，促進康復。但本研究因樣本量、隨訪時間有限，尚未分析患者的生活質量，有待于進一步探究確認。

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R 595.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.016

2016-12-19)