羥考酮在婦科腹腔鏡手術全身麻醉蘇醒期的臨床應用

付玉杰 李建英

(鄭州市婦幼保健院 麻醉科 河南 鄭州 450053)

羥考酮在婦科腹腔鏡手術全身麻醉蘇醒期的臨床應用

付玉杰 李建英

(鄭州市婦幼保健院 麻醉科 河南 鄭州 450053)

目的 探討在婦科腹腔鏡手術患者全身麻醉蘇醒期使用羥考酮的臨床應用效果。方法 選擇2015年1月至2016年6月鄭州市婦幼保健院80例ASA Ⅰ或Ⅱ級，擬在全麻下行腹腔鏡手術的婦科患者，隨機分為A組和B組，各40例。所有患者停止輸注麻醉藥物后縫皮前分別靜脈注射地佐辛5 mg(A組)和羥考酮0.1 mg/kg(B組)。觀察并記錄拔管時躁動評分(RS評分)，拔管后5、15、30、60 min視覺模擬評分(VAS評分)，拔管后咽喉痛、惡心嘔吐等不良反應發生情況。結果 B組RS評分低于A組，咽喉痛、惡心嘔吐發生率低于A組(P<0.05)。B組患者拔管后5、15、30、60 min的VAS評分均低于A組(P<0.05)。結論 手術結束前使用羥考酮超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術，能有效緩解婦科手術內臟痛和切口疼痛，安全性高。

羥考酮；腹腔鏡手術；婦科；全身麻醉；蘇醒期

氣管插管全身麻醉患者在手術結束后蘇醒時，由于麻醉藥物劑量減少，麻醉深度減淺，患者的運動和感覺功能逐漸恢復，并出現自主呼吸，呼吸道反射恢復，直至完全清醒。 在此過程中，痛覺逐漸恢復，氣管插管的刺激以及吸痰、拔管等各種不良刺激或不當操作均可導致強烈的應激反應，發生躁動、循環劇烈波動、喉痙攣、氣道梗阻等并發癥，由此可能誘發心腦血管意外、缺氧，危及患者生命安全。 因此，蘇醒期間給予恰當和必要的處理，則能明顯減輕應激反應，降低圍手術期的風險，增加圍手術期間蘇醒安全。鹽酸羥考酮是目前臨床上唯一可使用的μ、κ雙阿片受體激動劑，強效鎮痛，獨特減輕內臟痛，較少引起呼吸抑制。采用羥考酮超前鎮痛來減輕婦科腹腔鏡手術患者全麻拔管時的不良反應，鮮有報道。本研究擬比較地佐辛和鹽酸羥考酮兩種藥物對婦科腹腔鏡手術患者蘇醒質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月鄭州市婦幼保健院80例ASA Ⅰ或Ⅱ級，擬在全麻下行腹腔鏡手術的婦科患者，隨機分為A組和B組，各40例。排除標準：對實驗藥物慎用或禁用者，處于妊娠期者，肝腎功能異常者，聽力、語言交流障礙者，心腦血管疾病者，慢性疼痛或長期使用鎮痛、鎮靜藥物史者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 麻醉方法 所有患者術前常規禁食、禁飲8～10 h，無術前用藥，入室后常規監護MAP、HR、SpO2，開通外周靜脈，面罩加壓給氧，靜注咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 g/kg、丙泊酚2 mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導，肌松后經口行氣管內插管，接麻醉機輔助呼吸。麻醉維持：術中微泵持續輸注丙泊酚6～8 mg/(kg·h)和瑞芬太尼5 g/(kg·h)，間斷定時靜脈推注順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。所有患者在解除腹腔鏡氣腹并開始縫皮時停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。手術結束后將所有患者轉至術后麻醉恢復室，接呼吸機進行蘇醒拔管。所有患者在拔管前常規拮抗：靜注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg和氟馬西尼5 mg。所有患者手術時間均小于3 h，手術結束后送PACU，在PACU拔除氣管導管。A組在停止輸注麻醉藥物后縫皮前緩慢靜脈推注地佐辛5 mg；B組在停止輸注麻醉藥物后縫皮前緩慢靜脈推注羥考酮0.1 mg/kg。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 拔管指征 患者自主呼吸恢復，VT在400 ml以上，呼吸空氣5 min后SpO2>95%，PETCO2<45 mm Hg，吞咽反射活躍，拔管前、后吸盡呼吸道分泌物。1.4 觀察指標 觀察并記錄拔管時的躁動評分(RS評分)(0分，安靜且合作；1分，吸痰刺激時有肢體活動；2分，無刺激時有掙扎，但無需按壓；3分，掙扎劇烈，需按壓)；記錄拔管后5、15、30、60 min視覺模擬評分(VAS評分)；觀察并記錄拔管后咽喉痛、惡心嘔吐等的不良反應；記錄手術時間和拔管時間。

2 結果

2.1 RS評分和不良反應 B組RS評分低于A組，咽喉痛、惡心嘔吐發生率低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者拔管時的RS評分及不良反應[n(%)]

2.2 VAS評分 B組患者拔管后5、15、30、60 min的VAS評分均低于A組(P<0.05)。見表3。

3 討論

麻醉蘇醒質量是評價麻醉效果的重要指標之一。 在全麻患者術后蘇醒過程中，循環穩定，呼吸平穩，無明顯不良反應是每個麻醉醫生所追求的。有研究發現，術后疼痛是影響患者蘇醒質量的重要因素之一。 婦科腹腔鏡手術時間一般較短，術中麻醉不僅要求藥物起效快，而且藥物在體內代謝也要迅速，這樣患者才能在手術結束后較快地蘇醒。另外，成年女性體內脂肪分布系數較大，會造成藥物在脂肪內的二次分布，藥物在脂肪內蓄積，血藥濃度相應降低。婦科腹腔鏡手術因創傷小、術后恢復快而被臨床廣泛應用。因此，婦科腹腔鏡手術中麻醉藥物的使用量會相應地增加，從而進一步影響蘇醒質量，易出現蘇醒延遲。目前臨床常用的方法為在手術結束前注射一定劑量的阿片類鎮痛藥物，對手術所致疼痛的積極處理可以有效緩解手術所致疼痛，減輕拔管刺激，減少躁動等不良反應，提高患者全麻蘇醒期的舒適度[1]。臨床中選用合適的鎮痛藥物，不影響術后患者及時清醒，又保證較好的鎮痛效果，并降低拔管時的應激反應，從而讓患者平穩舒適地度過蘇醒期至關重要[2]。鹽酸羥考酮是國內新上市的阿片類藥物，是目前臨床上唯一可使用的μ、κ雙阿片受體激動劑，靜注2～3 min后即可起效，5 min后血藥濃度即可達到高峰，蓄積少，消除半衰期為3.5 h，鎮痛持久。阿片類藥物的不良反應較輕，尤其對內臟痛和神經病理性疼痛有很好的治療作用[3]。地佐辛屬于常用的阿片受體激動藥，術后鎮痛效果確切，但其內臟痛鎮痛效果不佳，并伴有惡心嘔吐等不良反應，限制了其臨床應用[4]。本研究中在患者停止輸注麻醉藥物后縫皮前分別使用地佐辛和羥考酮，結果顯示使用羥考酮的B組患者術后RS評分和VAS評分低于A組，提示羥考酮可明顯減輕婦科腹腔鏡術后的內臟痛和切口疼痛，從而減少拔管時的躁動反應和拔管后咽喉疼痛等不良反應，優于地佐辛組，明顯提高了婦科腹腔鏡手術患者蘇醒期的麻醉質量。

表3 兩組患者拔管后不同時點的VRS評分比較分)

[1] 許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術后鎮痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):269-274.

[2] 佘守章,許學兵.超前鎮痛有效性爭議及預防性鎮痛研究新進展[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(1):7-9.

[3] 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(5):511-513.

[4] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(4):255.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.017

2016-12-15)