超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血效果觀察

蘇志輝 趙慧

(1.許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)外二科 河南 許昌 461000； 2.青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 山東 青島 266000)

超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血效果觀察

蘇志輝1趙慧2

(1.許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)外二科 河南 許昌 461000； 2.青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 ICU 山東 青島 266000)

目的 探究超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法 選取許昌市人民醫(yī)院2015年1—12月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)保守治療，觀察組行超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組血腫清除時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，NIHSS評(píng)分高于觀察組，ADL評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療能夠促進(jìn)基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，快速清除腦部血腫，有利于改善患者的日常生活能力，值得推廣。

超早期；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)；腦出血

腦出血是臨床常見的一種突發(fā)性腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群之中，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，屬于急危重癥之一[1-2]。基底節(jié)區(qū)腦出血是其較為常見的一種類型，多由高血壓所引起，起病急驟，病情發(fā)展迅速，如未及時(shí)治療，極易導(dǎo)致不良預(yù)后，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡[3]。本研究旨在探討超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取許昌市人民醫(yī)院2015年1—12月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者78例作為研究對(duì)象，其中男48例，女30例；年齡42～78歲，平均(60.7±10.3)歲；血腫量15～30 ml，平均(20.5±5.1)ml，入選者均為首次出血，發(fā)病至入院時(shí)間≤6 h，血腫所致中線移位≤5 cm，且經(jīng)CT檢查確診，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)保守治療：控制血壓、血糖，常規(guī)應(yīng)用脫水劑、止血?jiǎng)┮约吧窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。觀察組給予超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，方法如下：5 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉溶液+質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.1%的腎上腺素+10萬U尿激酶，將其混勻；靶點(diǎn)取血腫最大層面的中心點(diǎn)，按體表標(biāo)志物CT定位法對(duì)穿刺點(diǎn)、穿刺長(zhǎng)度以及穿刺方向進(jìn)行確認(rèn)，使用YL-1型穿刺針，于電鉆驅(qū)動(dòng)下行常規(guī)穿刺術(shù)，確認(rèn)刺入靶點(diǎn)后，將針芯拔出，封帽加密，通過側(cè)管行弱負(fù)壓抽吸，待無血塊抽出后將事先配置的血腫液化液緩慢注入1 ml，經(jīng)4 h夾管后開放引流，1次/d，CT檢查血腫清除>90%時(shí)，將穿刺針拔出。兩組均于發(fā)病1周后予以常規(guī)理療及中醫(yī)針灸治療，并定期復(fù)查頭顱CT，明確血腫吸收情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組血腫清除時(shí)間、ADL、NIHSS以及治療效果，并進(jìn)行對(duì)比分析。ADL共10項(xiàng)，總分100分，包括洗澡(5分)、步行(15分)、進(jìn)食(10分)、修飾(5分)、移動(dòng)動(dòng)作(15分)、上下樓梯(10分)、用廁(10分)、穿衣(10分)、以及大、小便控制(各10分)，分值越高，神經(jīng)功能缺陷越輕。NIHSS主要包括言語(6分)、水平凝視功能(4分)、意識(shí)(9分)、面癱(2分)、步行能力(6分)、手肌力(6分)以及上、下肢肌力(各6分)，總分45分，分值越高則神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。療效判定：NIHSS減少≥18%，則視為有效。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除時(shí)間、ADL和NIHSS評(píng)分 對(duì)照組血腫清除時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，NIHSS評(píng)分高于觀察組，ADL評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血腫清除時(shí)間、ADL和NIHSS評(píng)分比較

2.2 治療效果 觀察組NIHSS減少≥18%有38例，對(duì)照組有32例，觀察組治療有效率(97.4%)高于對(duì)照組(82.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

基底節(jié)區(qū)是出現(xiàn)腦出血的常見區(qū)域，出血后會(huì)對(duì)周圍腦組織造成嚴(yán)重影響，臨床治療需盡快清除血腫，以降低腦出血造成的神經(jīng)元細(xì)胞的死亡率。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后6～7 h內(nèi)對(duì)血腫進(jìn)行有效清除，有利于減輕出血周圍組織遭受的壓迫及損傷，降低血腫分解物對(duì)腦組織的毒害作用，對(duì)于改善患者臨床癥狀具有積極意義。但傳統(tǒng)的開顱術(shù)創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，不易被患者及家屬所接受。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組血腫清除時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，NIHSS評(píng)分高于觀察組，ADL評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與黃秋記[5]的研究結(jié)果相一致，說明超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠快速清除基底節(jié)區(qū)腦出血的腦部血腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。原因?yàn)槌缙谖?chuàng)穿刺引流術(shù)可通過穿刺針構(gòu)建快速清除血腫的通道，并聯(lián)合生化酶促技術(shù)可促使血腫液化，大大提高血腫的抽吸量，可在短時(shí)間內(nèi)將其引流出顱外并進(jìn)行徹底清除，有利于降低顱內(nèi)壓，緩解顱內(nèi)組織及受損神經(jīng)遭受的壓迫，減少了神經(jīng)功能損傷，從而促進(jìn)其修復(fù)，提高患者的自理能力及治療效果[6]。

綜上所述，超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血具有較好的治療效果，可有效改善患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用效果顯著，是臨床治療基底節(jié)區(qū)腦出血的有效方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙殿東.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(27):84-85.

[2] 卓少偉,黃柳軍,郭少雷,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血55例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,20(1):34-35,43.

[3] 王云峰,張世軍.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(6):37-38.

[4] 邢永國(guó),閆東明.神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(6):860-862.

[5] 黃秋記.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(1):79-80.

[6] 陳澤鵬.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(29):16-17.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.034

2016-07-23)