開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較

黃珊珊 羅奕巾

(梅州市婦幼保健計劃生育服務中心 廣東 梅州 514021)

開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較

黃珊珊 羅奕巾

(梅州市婦幼保健計劃生育服務中心 廣東 梅州 514021)

目的 分析開腹手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年8月梅州市婦幼保健計劃生育服務中心收治的子宮肌瘤患者110例，隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者行開腹手術剔除子宮肌瘤，觀察組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，觀察兩組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間并進行比較。結果 觀察組患者的術中出血量少于對照組，排氣時間、住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術比較有較多臨床優點，在符合適應證的前提下可在臨床中廣泛使用。

開腹手術；腹腔鏡手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科臨床中較為常見的疾病，在中年女性中多發，世界衛生組織調查顯示，育齡女性有1/4存在子宮肌瘤，嚴重影響女性的生活質量和身體健康。對于體積較大的子宮肌瘤常規治療手段為手術治療，傳統的開腹手術因創傷大、出血多、恢復慢等特點，患者治療依從性不高[1]。隨著醫學技術的發展，微創手術受到臨床醫生及患者的青睞，逐漸被應用于臨床治療當中。本文對梅州市婦幼保健計劃生育服務中心子宮肌瘤患者分別采用開腹手術及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，比較其臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2015年8月梅州市婦幼保健計劃生育服務中心收治的子宮肌瘤患者110例，患者納入標準：存在單個肌瘤直徑小于5 cm，數量小于4個的患者，排除子宮癌、子宮內膜惡性病變的患者。患者經過常規診斷及各項檢查，確診為子宮肌瘤，隨機將患者分為兩組，每組55例。對照組年齡為23～54歲，平均(33.2±2.4)歲；肌瘤直徑為2～14 cm，平均(7.4±3.2)cm，未生育22例；觀察組年齡為24～52歲，平均(32.8±2.3)歲；肌瘤直徑為3～12 cm，平均(7.1±2.9)cm，未生育23例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 手術方法 對照組行常規開腹手術，全身麻醉，氣管插管，探查腹腔，切開肌瘤所在肌層，剔除肌瘤，縫合關腹，切除肌瘤進行病理診斷，給予預防感染和常規抗生素治療[2]。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，全身麻醉，在肚臍部做窺鏡孔，通入二氧化碳形成人工氣腹。根據患者腫瘤位置和類型選擇合適的手術操作：肌瘤位于漿膜下的患者應用電凝切除或吸收線套孔技術，對于肌瘤蒂較寬的應用電凝刀剝離肌瘤；肌瘤位于壁間基層的，在肌瘤與正常組織交界處注射垂體后葉素，用電凝刀對肌瘤行縱向切開漿肌層和包膜，用肌瘤錐剝離肌瘤及周圍組織，然后對漿肌層進行縫合；肌瘤位于闊韌帶患者，先確定輸尿管走向，應用電凝刀切開闊韌帶前后兩葉，用肌瘤錐進入瘤體進行剝離，然后縫合闊韌帶前后兩葉。術后用生理鹽水反復沖洗腹腔，確定未發生出血后取出器械。

1.3 臨床指標 觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間。

2 結果

觀察組患者的術中出血量少于對照組，排氣時間、住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討論

近年來隨著生活壓力的增大，罹患子宮肌瘤的女性數量呈逐年上升趨勢，發病年齡也逐漸年輕化。臨床中對于子宮肌瘤的發病機制還未證實，多認為與女性體內激素含量有直接關系。子宮肌瘤的治療應考慮患者多方面需求，如年齡、分娩方式等因素，要根據患者個體差異選擇有針對性的治療方案[3]。開腹手術是臨床中最為常用的術式，術前應用超聲探查出子宮肌瘤部位，開腹后直視下對肌瘤進行切除，對于肌瘤數量較多的患者，開腹手術具有一定的優勢，可縮短患者手術時間且治療費用較低。但是開腹手術對于患者的創傷較大，出血量多，術后恢復時間較長，容易并發感染等。

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已經成為治療子宮肌瘤的首選術式，該手術方法不但手術創口小，還可應用手術器械在剔除肌瘤的同時保證子宮結構的完整性，維持正常生育功能，維持正常的生理解剖結構，有利于女性身體和心理健康的恢復[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量少于對照組，排氣時間、住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明腹腔鏡下子宮剔除術與開腹手術比較具有較大的臨床優勢，在符合臨床適應證的前提下，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的首選術式。在腹腔鏡手術過程中為了降低出血量，可在漿膜肌層和肌瘤肌層注射催產素造成局部缺血。本次研究觀察組手術時間長于對照組，說明腹腔鏡的手術時間相對較長與其精細操作有關。子宮肌瘤的直徑若大于6 cm，會導致手術創面較大，應用腹腔鏡治療的效果并不理想，給手術帶來困難。腹腔鏡的手術指征為子宮肌瘤直徑小于5 cm，且肌瘤數目小于4個，單發性肌瘤[5]。

綜上，在嚴格掌控手術適應證和禁忌證的基礎上，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可提高子宮肌瘤患者的臨床治療率，縮短患者恢復時間，值得在臨床中應用。

[1] 馬金波.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤挖除術的臨床對比分析[J].中國社區醫師,2016,32(32):86-87.

[2] 孔春蘭,李睿.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志,2015,2(6):82-83.

[3] 程開容.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效比較[J].中國醫藥指南,2015,13(3):162-163.

[4] 張志英,張繼紅,張蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].中國醫藥指南,2015,13(6):88-89.

[5] 楊麗霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的效果比較[J].中國社區醫師,2016,32(4):60-61.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.066

2016-12-23)