早期修補術聯(lián)合VPS手術治療嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損并腦積水的效果觀察

李耀澤

(確山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 駐馬店 463200)

早期修補術聯(lián)合VPS手術治療嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損并腦積水的效果觀察

李耀澤

(確山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 駐馬店 463200)

目的 探討早期修補術聯(lián)合VPS手術治療嚴重顱腦損傷術后顱骨缺損并腦積水患者的臨床效果。方法 將確山縣人民醫(yī)院收治的66例嚴重顱腦損傷術后顱骨缺損并腦積水患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各33例。觀察組予以早期修補術聯(lián)合VPS手術治療，對照組先予以VPS手術治療，3～6個月再行顱骨修補術，對兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為93.94%，對照組總有效率為75.76%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對嚴重顱腦損傷術后顱骨缺損并腦積水患者先給予骨瓣減壓術，3個月內(nèi)再進行早期修補術聯(lián)合腦室-腹腔分流術具有顯著的效果。

早期修補術；VPS手術；顱骨缺損；腦積水

顱腦損傷是常見的一種外傷，可以單獨存在，也可能合并有其他損傷，比如顱骨缺損和腦積水。顱腦損傷根據(jù)損傷程度可分為輕、中、重、特重四型，大多數(shù)顱腦損傷患者主要采用非手術治療，而對于嚴重顱腦損傷，手術治療是降低死亡率和傷殘率的首要方法，主要包括大骨瓣減壓術、清創(chuàng)術、開顱血腫清除術、顱骨缺損修補術等[1-2]。確山縣人民醫(yī)院近年來收治了66例嚴重顱腦損傷患者，術后均出現(xiàn)顱骨缺損并腦積水，采取早期修補術聯(lián)合VPS手術治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將確山縣人民醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的66例嚴重顱腦損傷術后顱骨缺損并腦積水患者納入研究對象，隨機分為觀察組和參照組，各33例。其中觀察組中女15例，男18例；年齡為26～66歲，平均(46.24±3.47)歲；致傷原因：交通事故16例，工傷10例，跌傷7例。參照組中女16例，男17例；年齡為24～65歲，平均(46.24±3.22)歲；致傷原因：交通事故17例，工傷8例，跌傷8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 參照組給予分期修補術聯(lián)合腦室-腹腔分流術，先進行腦室-腹腔分流術，監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，如果出現(xiàn)分流過度，對分流閥門的壓力進行調(diào)整；去骨瓣后3～6個月再進行顱骨修補術。

觀察組給予早期修補術聯(lián)合腦室-腹腔分流術，在同臺手術中完成顱骨修補術和腦室-腹腔分流術，手術時間選擇去骨瓣后3個月之內(nèi)。術前1 d給予抗生素注射，術中使用同種抗生素。先進行腦室-腹腔分流術，將分流管從患者側(cè)腦室的額角插入，降低顱內(nèi)壓。待突出部分腦組織縮回到和骨邊緣相平時，再進行顱骨修補術，術中安置鈦網(wǎng)時注意觀察分流管的位置，以免損傷分流管。術后留置頭皮下傷口負壓引流管，術后1～2 d將引流管拔除，再對手術部位進行加壓包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：患者經(jīng)腦CT復查顯示腦室縮小明顯，腦室前角低密度區(qū)縮小明顯或消失；有效：患者經(jīng)復查腦室和腦室前角低密度區(qū)有一定程度的縮小；無效：患者經(jīng)腦CT復查腦室和腦室前角低密度區(qū)變化不明顯[3]。總有效率為顯效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組臨床總有效率為93.94%，高于參照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于參照組的21.21%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

顱骨損傷合并腦積水是嚴重的顱腦損傷術后并發(fā)癥，給患者的預后帶來嚴重的不良影響，顱骨大面積缺損會引起腦皮質(zhì)血流灌注紊亂，腦脊液循環(huán)失調(diào)對患者的神經(jīng)和意識的恢復造成影響，而腦積水會增加顱內(nèi)壓力，引起腦水腫和腦室系統(tǒng)擴大，導致腦功能損傷促使患者的意識障礙加重，加上患者顱內(nèi)壓受到大氣壓的壓迫，嚴重威脅患者的生命[4-5]。故而采取積極的手術治療對改善患者預后有重要意義。嚴重顱腦損傷一般采用大骨瓣減壓術進行搶救，但是據(jù)臨床觀察，去骨瓣術后容易出現(xiàn)腦積水、腦膨出、腦軟化、顱骨缺損和癲癇等并發(fā)癥[6]。腦挫裂傷和顱內(nèi)出血后，受到局部壞死腦組織和血性腦脊液的刺激，導致蛛網(wǎng)膜顆粒增厚以及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜粘連，阻塞蛛網(wǎng)膜絨毛。顱骨缺損后腦內(nèi)和凸面靜脈和毛細血管網(wǎng)牽拉、受壓和變形，引起靜脈壓上升，從而導致腦脊液吸收減少[7]。

本研究中對去骨瓣手術時機進行了調(diào)整，分別采用兩種手術方案對顱腦損傷術后顱骨缺損并腦積水患者進行治療，參照組先進行VPS術，去骨瓣后3～6個月再進行顱骨修補術，其臨床總有效率為75.76%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%。觀察組去骨瓣術后3個月內(nèi)在同臺手術中進行VPS手術和修補術，即早期修補術，治療后總有效率為93.94%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，可見對嚴重顱腦損傷術后顱骨缺損并腦積水患者，采取早期修補術聯(lián)合VPS手術治療效果更為顯著，預后良好。經(jīng)研究證明，顱骨缺損修補術后能明顯改善患側(cè)的腦血流，還能改善對側(cè)的腦血流。受傷后1～3個月是神經(jīng)功能恢復的最佳時機，盡早促進顱腔完整性的恢復是促進神經(jīng)功能進一步恢復的關鍵，并且顱骨缺損修補術能夠解決腦組織嵌頓，促進膨出腦組織血流動力學的改善，讓腦軟化灶因為得到充足的血供而得到抑制[8]。建議去骨瓣術后3個月內(nèi)盡早進行顱骨缺損修補手術，以盡快改善患者的神經(jīng)功能障礙，避免腦室分流術后發(fā)生腦組織移位，減少術后并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在治療嚴重顱腦損傷術后顱骨缺損并腦積水患者中采用早期顱骨修補術聯(lián)合VPS術具有較高的臨床效果，可在臨床上進行推廣。

[1] 胡湘,惠魯生,戴炯.早期修補術聯(lián)合VPS手術治療嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損并腦積水臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(3):35-37.

[2] 王超,韓國強,王俊,等.早期一期手術治療術后顱骨缺損并腦積水[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2013,12(1):79-81.

[3] 鄒欽,陽小生,吳小兵,等.早期、同期手術治療重型顱腦損傷術后顱骨缺損并腦積水21例[J].臨床外科雜志,2015,23(8):632-633.

[4] 楊立強.早期顱骨修補術及腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):65-66.

[5] 楊綺帆,錢鎖開,鐘務招,等.分期鈦金屬網(wǎng)修補和腦室-腹腔分流術治療顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2014,54(8):37-39.

[6] 丁源.早期、同期顱骨修補及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(7):1027-1029.

[7] 王占君,李國京,吳春玲,等.顱骨缺損并腦積水致腦膨出同期手術前后顱內(nèi)壓變化及與術后并發(fā)癥的相關性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(2):241-242.

[8] 楊綺帆,錢鎖開,夏瑜,等.同期鈦金屬網(wǎng)修補和分流術在顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水中的應用[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(2):150-152.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.084

2016-10-25)