血液透析濾過聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓效果觀察

梁培 姚麗君 張俊雨

(許昌市第二人民醫院 腎內科 河南 許昌 461000)

血液透析濾過聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓效果觀察

梁培 姚麗君 張俊雨

(許昌市第二人民醫院 腎內科 河南 許昌 461000)

目的 探究血液透析濾過(HDF)聯合血液灌流(HP)治療尿毒癥頑固性高血壓的療效。方法 選取2015年9月至2016年9月許昌市第二人民醫院收治的96例尿毒癥頑固性高血壓患者，根據抽簽法分為兩組，各48例。對照組予以血液透析治療，觀察組予以HDF聯合HP治療。治療后，對比兩組的血壓水平、治療總有效率。結果 治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對尿毒癥頑固性高血壓患者予以HDF聯合HP治療的效果確切，對清除患者的體內毒素、控制血壓水平具有積極的意義。

血液透析濾過；血液灌流；尿毒癥；頑固性高血壓

高血壓是引發尿毒癥患者并發心血管疾病的重要因素之一[1]。近年來，心血管疾病成為導致末期腎臟疾病患者死亡的主要原因之一，占比高達40%～50%[2]。因此采取積極有效的措施控制尿毒癥頑固性高血壓患者的血壓水平在該病的治療中具有較高的價值。本文旨在觀察血液透析濾過(HDF)聯合血液灌流(HP)治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年9月許昌市第二人民醫院收治的96例尿毒癥頑固性高血壓患者，根據抽簽法分為兩組，各48例。對照組中女29例，男19例；年齡為39～78歲，平均(49.72±4.56)歲。觀察組中女31例，男17例；年齡為37～77歲，平均(49.19±4.83)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 治療方法 給予對照組單純血液透析治療，4 h/次，3次/周。觀察組則予以HDF聯合HP治療，1次/2周。按照在線預沖模式進行HDF。注意在行HP使采用一次性樹脂灌流器，在行HP前將灌流器內的保存先行排出，使用肝素鹽水10 mg/500 ml預沖管路動脈端，后將灌流器、延長管、透析儀器及靜脈管路等依次進行連接，將末端連接至集液袋，預沖需由下而上進行，以同濃度的肝素鹽水2500 ml為預沖量，并以100 ml/min的泵流速進行。注意預沖過程中需對透析器、灌流器進行輕拍，加速透析器及灌流器內的空氣排出，沖完后，給予肝素鹽水100 mg/500 ml以50 ml/min的流速進行緩慢預沖，確保灌流器充分的肝素化。在確保90%的肝素鹽水已進入管路后方可停泵，后靜置肝素鹽水20 min。上機前，使用鹽水500 ml將灌流器、管路及透析器的肝素排出，采用中心靜脈置管或穿刺動靜脈內瘺建立血液通路，在患者上機前的10 min左右，需采用一次性靜脈端推注肝素抗凝，維持首劑量為0.5 mg/kg，并給予患者8 ml/h的持續輸注直至透析前半小時方可停止。灌流器串聯與透析器前，需懸掛于低于透析器的高度，維持透析液流量：500 ml/min；血流量：180～200 ml/min；溫度：36.0～36.5 ℃。治療后2 h方可撤去灌流器并將調整血流量為200～250 ml/min，后繼續治療2 h。兩組患者均需連續治療12周。

1.3 評價指標 ①臨床療效：治療后，患者的各項癥狀消失，治療過程中需使用<2聯的降壓藥物且血壓水平達標為顯效；患者的各項癥狀明顯好轉，血壓控制達標，使用3聯降壓藥物且治療效果較優為有效；各項癥狀未見好轉，使用3聯降壓藥物未使患者的血壓達標為無效。②血壓水平：治療前后，監測患者的動態血壓水平并進行對比。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.362，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 血壓水平 治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平變化情況比較

3 討論

慢性腎衰竭晚期即發展為尿毒癥，尿毒癥患者并發的腎臟疾病會導致其腎臟功能出現不可逆的衰退，最終使患者出現代謝紊亂[3]。頑固性高血壓是尿毒癥的并發癥之一，由于該病的頑固性，一般的藥物治療無法取得較為滿意的治療效果。

HP是通過具有固定特異性配體及光譜解毒效應的吸附裝置并借助體外循環將患者血液中的內、外源性致病物質清除而達到凈化血液的效果[4]。利用樹脂的吸附能力將分子量較大的物質吸附，對甲狀旁腺激素、炎癥因子及瘦素等具有很好地清除效果，且可以降低患者發生失眠、皮膚瘙癢及不寧腿綜合征等并發癥的概率[5]。HDF綜合了血液透析血液濾過的優點，單純的HD可以有效地清除患者體內的小分子毒素及多余的水分，但是無法清除中、大分子及其與蛋白結合的毒素，如RA、PTH、ET及ATⅡ等，該類物質若不能得到有效的清除會產生毒素蓄積[6]。HF可以模仿機體腎小管的吸收功能及腎單位的濾過，將機體的動脈血引入過濾器后將毒素清除，其對于中、大分子的清除率優于HD。HDF可以通過對流及彌散的原理同時將中、小分子的毒素進行清除[7]。

本研究結果顯示，治療后觀察組的血壓水平低于對照組，治療總有效率高于對照組，提示HDF聯合HP治療尿毒癥頑固性高血壓的效果確切，可以有效地清除患者體內毒素，控制血壓水平。綜上，對尿毒癥頑固性高血壓患者予以HDF聯合HP治療的效果確切，對清除患者的體內毒素、控制血壓水平具有積極的意義。

[1] 唐倩,蔣先淑,李志勇.血液透析聯合血液灌流與 HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的Meta分析[J].重慶醫學,2016,45(18):2522-2525.

[2] 李向明,張萬義,諶丹.血液透析濾過聯合血液灌流治療尿毒癥腦病的療效[J].中國基層醫藥,2016,23(03):457-459.

[3] 周祖蓮,趙通武,冉思成.血液透析濾過、透析聯合灌流、高通量透析治療尿毒癥難治性高血壓的療效比較[J].心血管康復醫學雜志,2015,24(05):553-557.

[4] 安書強,王保興,張建榮.血液灌流串聯血液透析濾過改善尿毒癥患者礦物質及骨代謝異常的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,9(23):19-24.

[5] 李昌艷,劉娟.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(z1):123-124.

[6] 張焱,高峰.血液透析濾過與血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].中國中西醫結合急救雜志,2016,23(2):203-204.

[7] 李巖巖,趙艷,吳凡.連續性血液透析濾過聯合血液灌流治療維持性血液透析合并肝性腦病5例并文獻復習[J].中國中西醫結合腎病雜志,2016,17(5):429-430.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.088

2016-12-26)