導樂儀聯合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位臨床效果觀察

朱允英

(虞城縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476300)

導樂儀聯合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位臨床效果觀察

朱允英

(虞城縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476300)

目的 探討導樂儀聯合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年8月在虞城縣人民醫院分娩的70例初產婦作為觀察對象，隨機分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組產婦采用側臥的屈膝臥位糾正胎方位，觀察組產婦使用導樂儀鎮痛聯合分娩球糾正胎方位。比較兩組產婦活躍期疼痛程度、分娩方式及產后出血量。結果 對照組產婦在活躍期重度疼痛比例明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組產婦產后出血量明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 導樂儀聯合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位臨床療效顯著，可以較好的糾正持續性枕后位，提高自然分娩率。

第一產程；活躍期；枕后位；導樂儀；分娩球

在自然分娩中，部分胎兒頭部呈枕后位，多發生于骨盆輕度狹窄的情況下，若宮縮良好，絕大多數能轉成枕前位自然分娩而出，但仍有約5%～10%的胎兒胎頭不能轉向前方而成為持續性枕后位[1-2]。持續性枕后位會增加分娩難度，造成產婦劇烈疼痛，使胎兒窘迫、新生兒窒息等情況增多，難產概率增加。因此要盡早發現、及時處理，最大程度減少因持續性枕后位造成的剖宮產率，保證產婦安全分娩[3]。有研究顯示，導樂儀可以起到緩解產痛的作用，而且是無創傷、快速鎮痛，臨床上在產婦分娩鎮痛中應用較廣[4]。為探尋更加有效的方法，本研究進一步探討導樂儀聯合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年8月在虞城縣人民醫院分娩的70例初產婦作為觀察對象，入選標準：所有產婦均為初產婦；無胎頭未銜接、頭盆不稱等異常者；無妊娠合并癥；精神狀態良好，可進行正常溝通；產婦均了解情況且自愿參與研究。將產婦隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例)。觀察組產婦年齡21～34歲，平均(27.34±3.15)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.51±1.02)周。對照組產婦年齡22～33歲，平均(27.12±3.09)歲；孕周37～40周，平均(38.63±1.11)周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有產婦在其家屬的陪同下進入待產室，由專業的助產士實施導樂儀鎮痛。對照組產婦采用側臥的屈膝臥位糾正胎方位，助產士做好胎心監測，密切關注產婦的生命指標變化，并督促產婦排空膀胱。觀察組產婦使用分娩球糾正胎方位，助產士按照產婦身高幫助其選擇相適應的分娩球(身高<1.6 m使用直徑55～65 cm的分娩球，身高1.6～1.70 m使用直徑65～75 cm的分娩球，身高>1.7 m使用直徑75 cm的分娩球)。根據產婦實際情況，此次選擇65 m和75 cm的分娩球，充氣量達到80%，由環保類橡膠材質制作，具有防爆防滑功能，可載質量300 kg。指導產婦正確騎坐分娩球，身體前傾將重力集中在上半身；宮縮時，產婦取舒適姿勢，左右搖擺、做轉圈運動。1.3 觀察指標 比較兩組產婦活躍期疼痛程度、分娩方式及產后出血量。通過視覺模擬評分法(VAS)將產婦疼痛分為4級，無感疼痛(腰酸腹脹，稍感不適)、輕度疼痛(產婦可忍受，不影響正常睡眠)、中度疼痛(影響產婦睡眠，但尚可忍受)、重度疼痛(產婦無法入睡，莫名煩躁、多汗)。

2 結果

2.1 疼痛程度 對照組產婦在活躍期重度疼痛程度比例明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組活躍期疼痛程度比較[n(%)]

2.2 分娩方式 觀察組產婦有31例(88.57%)自然分娩，4例(11.43%)剖宮產；對照組產婦有18例(51.43%)自然分娩，17例(48.57%)剖宮產。觀察組產婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.496，P<0.05)。

2.3 產后出血量 觀察組產婦產后出血量為(157.32±52.64)ml，對照組產婦產后出血量為(224.54±64.68)ml。對照組產婦產后出血量明顯高于觀察組，差異具有統計學意義(t=4.768，P<0.05)。

3 討論

導樂儀是通過作用于人體皮膚表面調動機體自身分泌內啡肽以達到鎮痛效果，從脊髓到大腦再到大腦神經層層阻斷疼痛信息的傳入，使用幾分鐘后，疼痛明顯減輕，可以非常快速的阻斷來自子宮體、宮底及產道等中樞神經傳導的疼痛[5]。只單獨對痛覺神經產生作用，不會影響產婦的運動神經及宮縮，能有效縮短第一產程，降低出血量。

產婦采用上身前傾跪式伏在分娩球上，與盆骨保持同一水平的傾斜度，胎兒通過自身的重力作用，使胎體在母體內自由旋轉，有效糾正枕后位，促進胎頭入盆、下降、旋轉、完成自然分娩[6]。本研究結果顯示，對照組產婦在活躍期重度疼痛比例明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明導樂儀聯合分娩球作用于第一產程中可明顯減輕產婦的疼痛程度。觀察組產婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明導樂儀聯合分娩球可糾正枕后位，降低因持續性枕后位造成的剖宮產率。對照組產婦產后出血量明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，導樂儀聯合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位可有效縮短產程，減少產婦出血量。

綜上所述，導樂儀聯合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位具有較好的效果，可以起到糾正持續性枕后位的作用，有助于減少產后出血，提高自然分娩率，保證產婦及新生兒安全，值得臨床借鑒。

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[3] 賈艷君,劉艷云,任曉婭,等.分娩球配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀減輕產痛的效果及對產程和分娩方式的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,17(8):831-833.

[4] 馬綺梨,陳春玲,陳瑞香.活躍期個體化運動結合第二產程自主式用力的臨床效果觀察[J].國際呼吸雜志,2016,35(7):924-926.

[5] 朱明洋,佟敏.個性化體位干預矯正枕后位的臨床效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,16(7):1164-1167.

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R 714.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.109

2016-07-23)