安胃瘍膠囊聯合四聯療法治療HP感染200例臨床觀察

丁秀婷

(河北港口集團有限公司港口醫院消化內科， 河北 秦皇島 066000)

安胃瘍膠囊聯合四聯療法治療HP感染200例臨床觀察

丁秀婷

(河北港口集團有限公司港口醫院消化內科， 河北 秦皇島 066000)

目的：觀察安胃瘍膠囊聯合四聯療法對HP感染的根除效果。方法：將200例HP陽性患者隨機分為對照組及治療組，每組100例，對照組給予雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀顆粒、首次治療患者予克拉霉素、阿莫西林、(補救治療患者予左氧氟沙星膠囊、呋喃唑酮)，治療組在對照組基礎上加用安胃瘍膠囊，兩組均口服給藥2周，于療程結束后4周，行C13呼氣試驗查HP，觀察兩組根除率，同時觀察兩組不良反應。結果：治療組HP根除率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),兩組不良反應輕微，差異無統計學意義。結論：安胃瘍膠囊聯合四聯療法根除HP效果優于常規四聯療法。

安胃瘍膠囊； 四聯療法； 根除率

幽門螺桿菌(HP)是于1983年由Marahal和Warren首次從慢性胃炎患者中分離出來，HP的發現被視為現代消化疾病研究的一個里程碑。胃癌是目前世界上常見的癌癥之一，雖然其在西方國家的發病率不高，但在發展中國家以及日本和俄羅斯卻有著癌癥“第一殺手”的稱號[1]。自從發現了HP，人類一直在探索其與胃癌之間的關系。尤其感染HP的人群發生胃癌的幾率更高[2]1994年國際癌腫研究機構就將HP列入胃癌的I類致癌因子。自此，HP的研究一直是醫學領域的熱點，目前除胃癌等胃腸疾病與HP關系密切，亦明確了HP與多科疾病相關[3]，隨著以質子泵抑制劑(PPI)為主的四聯療法的廣泛應用，HP對藥物的耐藥性越來越強，導致根除率不高且難治性HP感染病例有不斷增加的趨勢，因此，醫學界一直在不斷探索有效根除HP的藥物和治療方法，本研究旨在探討提高HP根除效果的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:按照患者就診順序隨機抽取我院2014年至2015年消化科門診患者200例，所有病例均經胃粘膜組織RUT或C13UBT試驗陽性，將所有病例隨機分為對照組和治療組，每組100例，對照組男65例，女35例，年齡17～75歲，平均45.5歲，治療組男68例，女32例，年齡18～73歲，平均年齡44.6歲，其中對照組首次治療患者82例，補救治療患者18例；治療組首次治療患者85例，補救治療患者15例。排除標準：①4周內應用抗菌藥物，鉍劑和抗菌作用的中藥;②2周內服用抑酸劑者;③活動性消化性潰瘍并出血者，胃惡性腫瘤者;④殘胃患者采用RUT方法檢測。

1.2 治療方法:所有HP陽性患者均給予常規四聯抗HP治療，對照組：首次治療給予：雷貝拉唑20mg 2/d，枸櫞酸鉍鉀顆粒220mg 2/d，克拉霉素0.5 2/d，阿莫西林膠囊1.0 2/d，補救治療給予：雷貝拉唑20mg 2/d，枸櫞酸鉍鉀顆粒220mg 2/d，左氧氟沙星膠囊0.2 2/d,呋喃唑酮0.1 2/d；治療組在對照組基礎上加用安胃瘍膠囊 0.4 三餐后及睡前口服，療程2周。

1.3 療效判定標準[4]:在根除HP治療結束停藥4周后，行C13UBT檢查，有效：C13UBT試驗陰性；無效：C13UBT試驗陽性。

1.4 統計學處理:所有病例均進行統計學處理，補充計數資料用什么表示，組間比較采用什么方法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較,見表1。

表1 療效比較

2.2 臨床療效及不良反應:治療組中有效率98%(98/100),對照組中有效率83%(83/100),差異有統計學意義(P<0.05)。治療組發生惡心3例，不良反應發生率為3%；對照組發生惡心4例，腹瀉1例，不良反應發生率為5%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

幽門螺桿菌(HP)是一種寄生于胃粘膜的革蘭氏陰性微需氧菌，存在于人體胃和十二指腸的酸性環境中，據文獻報道：全世界有超過50%的人有HP感染，其中西方國家HP感染率為25～50%，發展中國家高達90%[5]，我國HP感染率為40～60%[6]，HP有著嚴重的致病性，大量研究結果表明[7,8]，HP不但是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌的主要致病因子，還與胃腸外疾病密切相關，HP與心腦血管疾病，血液系統疾病，如特發性血小板減少性紫癜，(ITP)，慢性特發性中性粒細胞減少癥(ACIN)，血友病，缺鐵性貧血(IDA)，肝臟疾病如肝硬化血氨增高導致肝性腦病，皮膚科疾病如慢性蕁麻疹(CU)，口腔疾病，腎臟疾病，如HP是IgA腎病的致病因子，內分泌疾病，如糖尿病，甲狀腺疾病，呼吸系統疾病如慢性阻塞性肺病(COPD)及慢性支氣管炎等。目前腫瘤發病率不斷升高，胃癌已升至惡性腫瘤的第二位，隨著人們對HP感染認識的深入，預防胃癌的發生已成為HP感染者的迫切要求，要求根除治療HP感染的患者日益增多。隨著年齡的增加，HP與胃癌的關系越來越密切[9,10]周麗雅等通過對121例根除HP感染后一直未發的患者和160例HP持續感染者8年的隨訪觀察顯示，8年隨訪共發現7例胃癌患者，HP根除組1例，HP陽性組6例，兩組胃癌患病率按人年計算，用泊松分布比較，兩組胃癌患病率差異有統計學意義(P<0.05),表明根除HP有利于減少胃癌的發生率[11],Wong[12]等的研究提示，經內鏡證實，無癌前病變的無癥狀HP攜帶者根除HP治療后發生胃癌的可能性減少，所以，對有或無癥狀的HP感染者及時根除HP治療，患者均可獲益，并能有效預防胃癌的發生。由于目前抗生素濫用，細菌的耐藥性增加，HP根除率低，因此，提倡聯合用藥，以提高HP根除率，目前推薦的四聯方案隨著耐藥菌株的增加，HP根除率逐漸下降，目前HP治療的有效率很少超過90%，在一些地區下降到80%左右，與本研究相似。而且HP分離株大多對抗生素產生耐藥，中華醫學會消化病分會HP學組的一項涉及全國16個省市，20多個中心的大規模HP耐藥性流行病學的調查顯示，HP對抗生素的耐藥率為甲硝唑50～100%(平均73.3%)，克拉霉素0～40%(平均23.9%)，阿莫西林0～2.7%[13]。如何選擇有效的抗HP藥物，減少耐藥菌株的產生及不良反應相對較少的方案，是提高幽門螺桿菌根除率的關鍵之一。聯合應用微生態制劑及中藥治療已被列為根除HP治療的探索方向。中藥具有直接抑制HP，削弱HP毒性和提高遠期療效，減少復發的作用。在本組觀察中，采用安胃瘍膠囊聯合四聯療法并與常規四聯療法根除HP進行比較，發現治療組對HP根除率(98%)顯著高于對照組(83%)，P<0.05，差異有顯著性。不良反應發生率低，P>0.05，差異無顯著性。安胃瘍膠囊為甘草黃酮化合物，具有抗HP活性，對克拉霉素CLAR和阿莫西林AMOX耐藥菌株也有明顯抑制作用，且安胃瘍膠囊能有效的抑制胃液和胃蛋白酶的分泌，明顯抑制胃酸，修復胃及十二指腸潰瘍的粘膜，具有保護胃粘膜的作用[14].膠體果膠鉍亦為胃粘膜保護劑，口服后在胃液內形成膠體性能甚佳的溶膠，與潰瘍面及炎癥表面有很強的親和力，能形成有效保護膜，隔離胃酸，保護受損的粘膜，并刺激胃腸粘膜上皮細胞分泌粘液，促進上皮細胞自身修復，對受損粘膜的粘附性甚佳，從而殺滅幽門螺桿菌，本研究安胃瘍膠囊聯合四聯療法取得滿意的根除效果，除安胃瘍膠囊本身的抗HP和粘膜保護作用外，可能與另一粘膜保護劑膠體果膠鉍協同作用及抑制抗菌藥物耐藥菌株，增加HP對抗生素的敏感性有關，進一步的作用機制還有待探討。因此，安胃瘍膠囊聯合四聯療法治療HP感染根除率明顯提高，且該藥無明顯毒副作用，為根除HP感染的一種安全、高效的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] Toshio Fukai,Ai Marumo,Kiyoshi Kaitou,et al.Life Sciences,71(2002):1449～1463.

[2] Uemura N,Okamoto S,Yamamoto S,et al.Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer[J].The New EnglandJournal of Medicine,2001,345(11):784～789.

[3] 劉瑩，李平，唐艷萍,等.HP感染與胃腸外疾病的關系[J].實用臨床醫學,2013,14(8):132～134.

[4] 劉文忠，謝勇，成虹,等.第四次全國HP感染處理共識報告[J].胃腸病學,2012,17(10):618～625.

[5] 謝國艷，胡嘉波.幽門螺桿菌感染的中西醫治療研究進展[J].中國全科醫學,2011,14(2C)：580～583.

[6] 張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東,等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J].現代消化及介入診療，2010,15(5)：265～270.

[7] Eshraghian A, Eshraghian H.The influence of Helicobacter pylori eradication on soluble CD40 ligand and oxidative stress:astep forward toprevent atherosclerosis [J].Inter Med,2010,49:877～879.

[8] Akbas Hs,Basyigits,Suleymanlar I,et al.The assessment of Carotid intima.media thickness and serum paraoxonase-Lactivity in Helicobacter pylori positive subjects[J].Lipids Health Dis,2010,9:92.

[9] 康敏，承澤農，李莉,等.MIF在幽門螺桿菌L型相關胃癌中的表達及臨床意義[J].中華醫院感染學雜志，2015,25(3)：554～555,558.

[10] 劉雅麗，張生.胃癌患者幽門螺桿菌感染對其預后的影響[J].海南醫學，2015,26(21)：3203～3205.

[11] 周麗雅，林三仁，丁士剛,等.根除幽門螺桿菌對胃癌患病率及胃粘膜組織學變化的八年隨訪研究[J].中華消化雜志，2005,6(25):324～327.

[12] Wong BC,Lamsk.WongWM,et al.Helicobacter Pylorieradication to prevent gastricCancer in a high-risk region of China.A randomized.controlled trial[J].JAMA,2004,291:187～194.

[13] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌科研協作組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響-全國多中心臨床研究[J].胃腸病學，2007,12(9)：525～530.

[14] 孫泉，李洪贊，吳曉尉,等.安胃瘍膠囊輔助治療老年胃潰瘍預防復發臨床療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011,2:136.

1006-6233(2017)05-0835-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.041