舒適護理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者治療認知度與效能感中的應用

王麗華 陳風青

·臨床研究·

舒適護理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者治療認知度與效能感中的應用

王麗華 陳風青

目的：觀察舒適護理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者治療認知度與效能感中的應用效果。方法：選取2013年4月～2016年4月于本院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的82例患者為研究對象，將其隨機等分為對照組(常規護理)和觀察組(舒適護理)，將兩組患者護理前后的治療認知度及治療效能感分別進行評估與比較。結果：觀察組患者護理后不同時間點的治療認知度與治療效能感均優于對照組(均P<0.05)，差異有統計學意義。結論：舒適護理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者治療認知度中的應用效果較好，對于患者治療信心的樹立發揮著積極的臨床作用。

舒適護理；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；治療認知度

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是臨床常用的子宮肌瘤治療手段，護理對患者的治療態度影響程度廣受肯定，而舒適護理是更具針對性的一種護理模式[1-2]，但是本護理模式對腹腔鏡子宮肌瘤患者治療認知度與治療效能感的影響研究卻十分少見，因此本文就此進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2016年4月于本院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的82例患者為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組患者年齡23～49歲，平均(37.0±6.7)歲；病灶直徑2.0～10.8 cm，平均(4.9±1.0)cm；單發患者35例，多發患者6例；肌瘤種類：肌壁間32例，其他9例；文化程度：小學或初中23例，中專或高中12例，大專或以上6例。觀察組患者年齡22～46歲，平均(37.1±6.5)歲；病灶直徑2.0～10.9 cm，平均(5.0±0.9)cm；單發患者34例，多發患者7例；肌瘤種類：肌壁間31例，其他10例；文化程度：小學或初中23例，中專或高中12例，大專或以上6例。兩組患者年齡、病灶直徑、單多發比例、肌瘤種類構成及文化程度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵循常規護理，包括術前健康教育、疑問解答、術前常規準備及術后切口護理、心理疏導、體位護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施舒適護理，具體措施如下：(1)為患者創建安靜、整潔、舒適的環境，營造家庭化氛圍。(2)主動與患者及家屬溝通，消除對此手術的誤解與偏見，說明術后不影響夫妻生活，講明手術利害關系，對患者進行安慰，建立良好的護患關系，加強患者對醫護人員的信賴，降低其焦慮、恐懼等不良情緒。(3)請手術成功且效果滿意的患者與其進行交流，以開朗、樂觀的情緒鼓勵、感染患者。(4)讓患者及家屬參與護理計劃的討論與制定，便于其了解各項護理方法的目的，有利于護理操作執行，也便于對存在疑慮的患者做好解釋工作。(5)護理人員操作嫻熟，給患者講解 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的先進性、目前開展情況、手術過程、麻醉方法、術后可能發生情況及吸氧的重要性，明確患者需要配合之處。(6)手術時安置患者于截石位，注意保暖。傳統截石位，腿的支點在腘窩，大腿與床的夾角10°～15°，為擴大手術操作范圍，患者兩腿間夾角有時>110°，而兩腿外展過度，會引起大腿內側肌腱拉傷和疼痛，甚至損傷股神經和腓總神經。(7)術后8 h內采用平臥位，后改為側臥位，術后第2天改為半臥位，以放松患者腹部肌肉，減少疼痛刺激。術后24 h指導患者在家屬協助下下床活動，有利于胃腸蠕動，減輕腹部脹痛，活動時注意保持輸液管及尿管通暢。(8)睡眠時采用地燈，避免強光、聲音等的刺激，保證患者睡眠質量。(9)遵循少食多餐的原則，以無刺激、易消化的食物為主，手術當日禁食，術后第1天指導患者進食半流食，第2天改為普食，排氣前囑禁食產氣食物。術后加強營養，進食高蛋白質、高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢，促進切口愈合。

1.3 評價標準 (1)治療認知度。采用問卷調查的形式進行評估，問卷內容涉及治療護理相關知識、重要性及相關注意點等，總分在0～100分，其中90分及以上為認知度較高，70～89分為認知度一般，70分以下為認知度較低。(2)治療效能感。采用一般自我效能感量表評估，問卷中的問題包括患者對治療護理預后的相關問題，總分以11分、21分及31分為分界點，分別表示患者效能感較低、偏低、偏高及較高[3]。

1.4 統計學處理 采用SAS 5.0統計軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后治療認知度比較(表1)

表1 兩組患者護理前后治療認知度比較(例)

2.2 兩組患者護理前后對治療效能感比較(表2)

表2 兩組患者護理前后對治療效能感比較(例)

3 討 論

腹腔鏡在目前子宮肌瘤治療中較為安全有效，因其是一種微創手段，對人體創傷較小，但大多數女性及其家屬擔心術后性功能發生改變，對夫妻生活造成影響，若進行子宮切除，擔心術后提前進入更年期或衰老。年輕患者在手術本身壓力基礎上，對上述擔憂又平添更大的心理壓力，因此，對患者實行人性化護理在減輕患者不良情緒上就顯得尤為重要[4-5]。

新截石位是將腿托支撐在小腿中下部，小腿與手術床平行，大腿與身體夾角、大腿與小腿夾角均呈90°。該體位下患者的小腿高于術者頭部，不僅不影響操作，而且還擴大了會陰的操作空間。該治療過程中，由于人工氣腹的建立，使膈肌向胸腔移位，氣腹壓力和CO2氣體刺激膈神經，常出現肩部疼痛，術后延長吸氧時間，提高氧氣分壓，可加速腹腔內殘留CO2的排出，預防或減輕頸肩痛[2]，還可糾正CO2氣腹引起的高碳酸血癥，預防呼吸性酸中毒。舒適護理其對患者的情緒、心理甚至治療態度的影響均較常規護理明顯，對患者心理及治療態度影響較大的方面[6-7]，且與之相關的治療效能感也得到更為有效的改善，可有效緩解患者因對治療存在疑問而導致的心理情緒異常，并在此過程中有效提升患者對于預后尤其是治療的效能感，患者治療依從性增高，患者的整體狀態，尤其是心理狀態得到有效改善[4，8]。

綜上所述，我們認為舒適護理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者治療認知度中的效果較好，對于患者治療信心的樹立發揮著積極的臨床作用。

[1] 陳 靜.優質護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期中的護理效果研究[J].當代醫學，2014，20(12)：106-107.

[2] 周惠玲，凌笑瓊，吳秀紅.舒適化護理在改善腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的焦慮及抑郁情緒作用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(14)：2169-2170.

[3] 孫秀軍，張 梅，李政玲，等.團隊合作舒適護理干預對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者預后的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20(8)：916-919.

[4] 楊 帆,林 英,羅秀珍.舒適護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍手術期[J].西部醫學,2015,25(8):1266-1268.

[5] 陳 群,羅惠群,郭世莉.舒適護理在上消化道出血患者中的應用價值[J].西部醫學,2012,24(3):596-597.

[6] 張愛靜.個性化護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(27)：140-141.

[7] Kwon YS，Jung DY，Lee SH，et al.Transient occlusion of uterine arteries with endoscopic vascular clip preceding laparoscopic myomectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2013，23(8)：679-683.

[8] 陳 燕.人性化護理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者心理狀況及生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(17)：1923-1924.

(本文編輯 肖向莉)

Application of comfortable nursing in improving the treatment cognition and sense of efficacy of patients receiving laparoscopic myomectomy

WANG Li-hua,CHEN Feng-qing
(Renkang Hospital of Dongguan,Dongguan 523952)

Objective:To observe the application effect of comfortable nursing in improving the treatment cognition and sense of efficacy of patients receiving laparoscopic myomectomy.Methods:Selected 82 patients receiving laparoscopic myomectomy treatment in our hospital from April 2013 to April 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group (conventional nursing) and observation group (comfortable nursing) at random, and patients in the two groups were evaluated and compared in treatment cognition and treatment sense of efficacy before and after nursing.Results:The treatment cognition and sense of efficacy of patients in the different time after nursing were superior to those of patients in the control group (allP<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusion:Comfortable nursing had a good application effect in improving the treatment cognition of patients receiving laparoscopic myomectomy and had an active clinical effect to build the patients’ treatment confidence.

Comfortable nursing；Laparoscopic；Myomectomy;Treatment cognition

523952 東莞市 廣東省東莞仁康醫院護理部

王麗華：女，本科，主管護師

2017-01-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.003