集束化護理策略在預防白血病化療后肛周感染患兒中的應用

盧賢秀 馬倩紅 柳炎珍

集束化護理策略在預防白血病化療后肛周感染患兒中的應用

盧賢秀 馬倩紅 柳炎珍

目的：探討集束化護理策略在預防白血病患兒化療后肛周感染中的應用效果。方法：依循隨機平均分配原則，將60例白血病化療后肛周感染患兒等分為對照組和試驗組，對照組實施常規護理；試驗組于對照組護理基礎上采用集束化護理策略。觀察兩組患兒護理干預措施后肛周感染的發生情況。結果：經為期1年的護理干預后，試驗組肛周感染發生例數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：集束化護理策略預防白血病化療后肛周感染患兒，效果顯著，具有推廣價值。

集束化護理；白血?。换?；肛周感染

白血病醫學全稱為骨髓增生異常綜合征，亦稱作“血癌”，緣于造血干細胞克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力，造成其自身增殖失控、分化障礙及凋亡受阻，進而停滯在細胞發育的不同階段[1-2]。目前，臨床針對白血病并無絕對療法，化學藥物治療成為白血病患兒的首選方案[3]。但是在治療過程中，化療會降低患兒機體免疫力，進而引發機體感染?；诂F階段醫療環境，本文旨在探討集束化護理策略對預防白血病患兒化療后肛周感染的效果，以期為白血病化療期間的護理工作提供參考依據，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月收治的

60例白血病患兒，患兒均意識清楚，有正確感知力，皆于我院住院接受化療治療，并在化療后7～10 d內出現了肛周感染。按照隨機平均分配原則，將上述患兒等分為試驗組和對照組，試驗組中男13例，女17例；年齡3～8歲，平均(5.2±0.6)歲。對照組中男15例，女15例；年齡2～8歲；平均(4.9±0.8)歲。兩組患兒性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理，主要措施包括：(1)心理護理。護理人員主動接觸患兒，親切與他們交談，耐心傾聽患兒及家長的主訴，答疑解惑并以輕松的童話形式告訴患兒化療可能會引起的不良反應及預防措施。(2)飲食護理。化療期間，患兒消化系統會受到損傷，極易引發嘔吐、腹瀉等不良反應，指導患兒飲食以低纖維素、清淡食物為主。針對腹瀉或嘔吐嚴重的患兒，遵醫囑為其補充水分及電解質，調整飲食結構，增加蔬菜等高鉀食物。日常護理中，護理人員鼓勵患兒多飲水，每日約1.5～2 L，避免便秘。(3)腹瀉護理。對于出現腹脹、腹瀉等不適反應的患兒，患兒大便后，采用柔軟濕紙巾為其清潔肛門后以溫水清洗，再涂抹藥用軟膏[4]。

試驗組采用集束化護理策略。通過中國知網、萬方數據庫等平臺，查閱相關研究資料，經過副高職以上護理人員評定，最后確定在對照組基礎上增加以下主要措施：(1)營建良好的病房環境。定時為患兒病房通風換氣，保證空氣清新無異味；早晚兩次分別采用紫外線燈對病房空氣予以消毒；每日清晨采用含氯消毒液擦洗病房地面、器具和家裝；嚴格控制病房內患兒親友探視時間和次數，不可擺放鮮花，全方位隔離不可控因素。(2)感染控制。嚴格執行護理操作流程及洗手法，保證患兒皮膚維持在干燥、清潔狀態。(3)口腔護理。患兒在進食后、睡前和起床后，督促或幫助其用口腔護理液漱口?？谇蛔o理液漱口的選擇應當根據患兒pH值來選擇。(4)做好中心靜脈導管的維護護理。對于中心靜脈導管，護理人員定時予以維護，并做好記錄。(5)做好肛周與會陰護理。在患兒睡前及排便后，除了采用柔軟濕紙巾為其清潔肛門，以溫水清洗，再涂抹藥用軟膏。對于局部感染患兒，可以根據患兒情況采用不同藥液坐浴，改善癥狀[5]。

1.3 觀察指標 本次研究以兩組實施護理干預措施前后肛周感染的發生情況為觀察指標[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預后1年兩組患兒肛周感染發生情況比較(例)

3 討 論

白血病作為一種造血干細胞的惡性克隆性疾病，其臨床特征為前體細胞和白細胞的異常增長發育，雖然較之于其他惡性腫瘤疾病發生率不高，但是死亡率卻居高不下。這同當前無絕對的治療方法存在緊密聯系[7]?，F階段，我國醫學臨床針對白血病，主要采用化療，以期改善患兒身體狀況。但是化療也存在其局限性，患兒在接受數個療程之后往往會出現身體機能及免疫力下降，由此引發較高的口腔、腸道、皮膚及肛周等部位的感染，其中，肛周感染發生率達13%左右，排在前列[8]。

既往，臨床對于白血病患兒多采用常規護理或人性化護理，而人性化護理在白血病患兒化療后肛周感染臨床的應用已經有較多研究，結果表示，人性化護理措施有助于加快肛周感染后的藥物治療效果，但是對于是否有助于降低肛周感染率卻鮮有涉及。本次研究試驗組采用集束化護理策略，結果表明，經為期1年的護理干預后，試驗組肛周感染率為63.3%(19/30)，效果顯著優于對照組的86.7%(26/30)(P<0.05)。與既往關于集束化護理對急性白血病化療期預防感染的作用的研究結果基本保持一致[9-10]，說明集束化護理的應用對患兒的年齡并無要求。究其原因，可能在于集束化護理策略將所有相關優質護理措施應用于患兒，推進了護患關系，提高了患兒對護理行為的依從性，更易于開展心理護理，從而降低了患兒心理防御機制，減輕了其焦慮程度，提高了機體免疫力，從而減少肛周感染發生。

綜上所述，集束化護理策略在白血病患兒化療后肛周感染中的運用，有助于降低化療期間的肛周感染，提高了白血病患兒的臨床護理效果，改善患兒的生活質量，具有積極意義，值得推廣。

[1] 王曉敏,顏金花.循證護理在兒童白血病大劑量甲氨蝶呤化療中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(17):28-30.

[2] 吳綺珣,仇 蓉,劉吉子,等.口腔、肛周強化護理在白血病化療后預防感染中的應用價值[J].中國當代醫藥,2015,22(2):187-189.

[3] 王 妮.優質護理概念在白血病護理中的應用效果[J].中國醫學創新,2015,12(10):71-73.

[4] 宋 艷,董 倩.整體護理在血液科易感染疾病護理中的應用效果[J].當代醫學,2015,21(15):105-106.

[5] 龔燕玲.急性白血病患者骨髓抑制期預防肛周感染的護理對策[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(10):161-163.

[6] 張錦婷,林淑芬.大劑量應用甲氨蝶呤的白血病患兒應用循證護理的臨床意義探討[J].當代醫學,2015,21(20):110-111.

[7] 曹秀艷,鄭曉燕,門倩倩,等.酸化水聯合護創液及氧療治療白血病患兒肛周感染的療效觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(15):137-138.

[8] 宋 斌,陳 雁,樊廣艷.急性白血病患者并發肛周感染的相關因素分析[J].華南國防醫學雜志,2014,28(2):120-122.

[9] 丁 敏,檀紅艷.集束化護理對急性白血病化療期預防感染的作用[J].江蘇醫藥,2014,40(9):1113.

[10]李淑麗,連雪英,張淑偉.急性白血病患者骨髓抑制期肛周感染的護理[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(3):545.

(本文編輯 肖向莉)

528000 中山市 廣東省中山市人民醫院兒科

盧賢秀：女，本科，主管護師

中山市衛生和計劃生育局項目(2016J002)

2017-01-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.033