老年病區(qū)感染性疾病危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

梁碧君

老年病區(qū)感染性疾病危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

梁碧君

目的：探討分析老年病區(qū)感染性疾病危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：根據(jù)患者入院后是否并發(fā)感染為依據(jù)，將622例老年住院患者分為感染組60例和未感染組562例，回顧性分析兩組患者性別構(gòu)成、年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、使用抗生素?cái)?shù)量、使用激素和免疫制劑情況等數(shù)據(jù)資料，采用Logistic回歸分析老年病區(qū)感染性疾病相關(guān)因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用抗生素>2次、侵入性操作、使用激素和免疫制劑均是老年病區(qū)患者院內(nèi)并發(fā)感染性疾病的相關(guān)性因素(P<0.05)；而侵入性操作和使用抗生素>2次是老年病區(qū)患者并發(fā)感染性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論：老年病區(qū)感染性疾病護(hù)理策略的制定，應(yīng)當(dāng)從減少侵入性操作和抗生素使用次數(shù)入手，以降低感染率。

老年患者；感染性疾病；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析；護(hù)理

老年患者因其自身生理功能衰退、免疫能力下降，于住院期間，極易因侵入性操作并發(fā)感染[1-2]。因此，明確老年病區(qū)感染性疾病危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，對(duì)于提高老年患者健康水平和生活質(zhì)量具有重要意義。本研究主要探討分析老年病區(qū)感染性疾病危險(xiǎn)因素，并提出護(hù)理干預(yù)措施，以期為老年病區(qū)感染性疾病的預(yù)防和降低發(fā)生提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年7月我院收治的622例老年住院患者為研究對(duì)象，排除入院前及入院時(shí)存在感染的病例。根據(jù)患者入院后是否并發(fā)感染為依據(jù)，對(duì)622例患者進(jìn)行分組，其中感染組60例，男42例，女18例；年齡60～78歲，平均(72.4±3.3)歲；基礎(chǔ)疾病：惡性腫瘤7例，糖尿病8例，內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病10例，冠心病12例，腦血管意外21例，其他2例。未非感染組562例，其中男405例，女157例；年齡61～80歲，平均(72.8±3.5)歲；基礎(chǔ)疾病：惡性腫瘤75例，內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病82例，糖尿病94例，冠心病122例，腦血管意外187例，其他2例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 本次研究采用回顧性調(diào)查分析法，對(duì)兩組患者性別構(gòu)成、年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、使用抗生素?cái)?shù)量、使用激素和免疫制劑情況等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，探討老年病區(qū)患者并發(fā)感染性疾病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而明確護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。老年病區(qū)感染性疾病多危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

2.2 兩組患者侵入性操作、使用抗生素、使用激素和免疫制劑情況比較(表2)

表2 兩組患者侵入性操作、使用抗生素>2次、使用激素和免疫制劑情況比較 例(%)

2.3 獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 將單因素分析結(jié)果中兩組差距最大的侵入性操作和使用抗生素>2次，予以獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic回顧分析，結(jié)果顯示，兩項(xiàng)因素P值均<0.05。說(shuō)明侵入性操作和使用抗生素>2次是老年病區(qū)患者并發(fā)感染性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)感染性疾病危險(xiǎn)因素獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

3.1 老年病區(qū)感染性疾病危險(xiǎn)因素分析 老年是指年滿60周歲的人群，同中青年不同之處在于，前者受限于自身組織器官功能衰弱，生理功能減退，機(jī)體免疫能力會(huì)隨著年齡的遞增而持續(xù)大幅降低[3-4]。老年患者更易于攜帶各類復(fù)雜病原菌，諸如本次研究60例感染性疾病患者中痰培養(yǎng)檢查出多重耐藥菌35例，其中還有1例肺炎克雷伯氏菌。故而，老年病區(qū)患者并發(fā)感染性疾病的概率顯著高于其他病區(qū)。

本次研究以我院收治的622例老年住院患者為研究對(duì)象，將入院后感染疾病的60例患者作為感染組，其余562例未并發(fā)感染的患者納入未感染組。將兩組患者住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、使用抗生素?cái)?shù)量、使用激素和免疫制劑情況等資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果顯示，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用抗生素>2次、侵入性操作、使用激素和免疫制劑均是老年病區(qū)患者院內(nèi)并發(fā)感染性疾病的相關(guān)性因素(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)上述4項(xiàng)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明侵入性操作和使用抗生素>2次是老年病區(qū)患者并發(fā)感染性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。綜上可知，老年病區(qū)感染性疾病是多種因素共同作用的結(jié)果，在制定老年病區(qū)感染性疾病護(hù)理對(duì)策時(shí)，應(yīng)當(dāng)以改善病房環(huán)境、減少侵入性操作和抗生素使用次數(shù)為主要突破點(diǎn)。

3.2 老年病區(qū)感染性疾病護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)病房環(huán)境和人員管理，強(qiáng)化院內(nèi)感染監(jiān)控 第一，為患者營(yíng)建良好的住院環(huán)境，每日對(duì)老年病區(qū)及患者病房進(jìn)行紫外線消毒、開(kāi)窗通氣，定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行微生物檢測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。第二，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，該項(xiàng)原則同樣適用于陪護(hù)人員。第三，規(guī)范患者家屬和朋友探視次數(shù)和時(shí)間。第四，對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)，多陪同患者聊天，改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者的醫(yī)護(hù)依從性[5-6]。

3.2.2 合理使用抗菌藥物 臨床中，對(duì)于已經(jīng)明確的病毒感染非特殊情況不用抗生素。對(duì)于患者使用抗生素的選擇，均根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果、結(jié)合抗生素的作用特點(diǎn)及患者民意狀態(tài)合理選擇抗生素[7]。同時(shí)，最大限度地減少患者使用抗生素的時(shí)間，避免產(chǎn)生抗藥性。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者用藥療效，如果出現(xiàn)效果驟然降低的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，協(xié)助處理。

3.2.3 加強(qiáng)感染宣教，防止交叉感染 為患者、陪護(hù)人員、患者家屬講解有關(guān)院內(nèi)感染的一般性知識(shí)，說(shuō)明保持手部衛(wèi)生的重要性；將感染宣教納入護(hù)理人員每周的考核內(nèi)容，做到常記于心，最大限度地規(guī)避交叉感染。

3.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥 針對(duì)性護(hù)理有助于降低院內(nèi)感染性疾病的發(fā)生率，但是必需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。主要措施包含：第一，重視口腔護(hù)理，每日睡前和早起囑咐患者采用醫(yī)用漱口水漱口，針對(duì)使用吸痰管和呼吸機(jī)管道的患者，幫助他們掌握正確吸痰、咳嗽和咳痰方法，每日要檢查消毒吸痰管、呼吸機(jī)管道。第二，重視飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)患者科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣。第三，對(duì)于可以運(yùn)動(dòng)的患者，鼓勵(lì)他們進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)，對(duì)于臥床的患者，多幫助他們翻身[8-9]。

3.2.5 實(shí)行床邊隔離 藥敏試驗(yàn)及其培養(yǎng)結(jié)果若是顯示連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24 h)均未培養(yǎng)出陽(yáng)性菌株，方可解除隔離。

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(本文編輯 崔蘭英)

Analysis on hazardous factors of infectious diseases in elderly ward and nursing countermeasures

LIANG Bi-jun
(Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangmen 529020)

Objective:To discuss the hazardous factors of infectious diseases in elderly ward and establish the corresponding nursing measures for the hazardous factors.Methods:Based on whether the patients were complicated with infection after admission, 622 elderly patients in hospital were equally divided into 60 patients in the infectious group and 562 patients in the non-infection group, and a retrospective analysis was made on the sex constitution, age, length of stay, basic diseases, invasive operation, number of antibiotics used, use of hormone and immune agents etc. of patients in the two groups, Logistic regression was used to analyze the infectious disease related factors and independent hazardous factors in the elderly ward.Results:Too long length of stay, use of antibiotics more than twice, invasive operation, use of hormone and immune agents were all related factors of complicated infectious diseases of patients in the elderly ward (P<0.05); while the invasive operation and use of antibiotics more than twice were the independent hazardous factors of complicated infectious diseases in the elderly ward (P<0.05).Conclusion:The nursing countermeasures for infectious diseases in the elderly ward should be established based on the purpose of reducing invasive operation and frequency of use of antibiotics, so as to reduce the infection rate.

Elderly patients;Infectious diseases;Hazardous factors;Logistic regression analysis;Nursing

529020 江門市 廣東省江門市五邑中醫(yī)院老年病科

梁碧君：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.044